Tout sur la couverture santé universelle en Indonésie, JKN (BPJS)

L’Indonésie dispose d’un système national de soins de santé universel appelé JKN. Cependant, celui-ci est plus communément appelé BPJS, qui est le nom de l’organisme gouvernemental qui le gère. 

Le programme a été introduit en 2013 et est devenu l’un des plus importants programmes de santé universelle au monde, utilisé par plus de cent millions de personnes. 

En tant qu’expatrié en Indonésie, il est possible de s’inscrire à cette assurance publique pour moins de 10 USD par mois. Mais devez-vous compter dessus ?

Dans cet article, nous allons détailler tout ce que vous devez savoir sur le système de santé universel en Indonésie en tant qu’expatrié, y compris les options disponibles, la couverture, les prix et si vous devriez l’utiliser. 

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BPJS Kesehatan versus BPJS Ketenagakerjaan

Il existe principalement deux types de BPJS – BPJS Kesehatan et BPJS Ketenagakerjaan. 

Les noms eux-mêmes peuvent être déroutants pour ceux qui n’ont pas encore décidé d’apprendre à parler Bahasa Indonesia. Malgré la similitude entre les noms, ces programmes sont totalement différents. 

• BPJS Kesehatan se concentre sur la fourniture d’une couverture médicale
• BPJS Ketenagakerjaan se concentre sur la fourniture d’indemnités liées au travail, aux mutilations et aux décès. 

Dans ce guide, nous nous concentrerons principalement sur le BPJS Kesehatan. 

Couverture

Le BPJS pour la couverture médicale offre une couverture complète sans limites de couverture, d’âge ou d’affections préexistantes. Cela signifie que tant que vous avez le BPJS, vous recevrez des soins médicaux en Indonésie. 

Et ce n’est pas seulement pour vous, mais aussi pour votre famille vivant en Indonésie.  

La couverture du BPJS est basée sur votre classe BPJS.

Coût et système de classes

Le BPJS pour les soins de santé est divisé en trois systèmes de classes : Classe I, Classe II et Classe III. 

Les deux principales différences entre chaque classe sont

• le coût par mois
• le niveau de « confort » dont vous bénéficiez pendant l’hospitalisation. 

La qualité des soins médicaux que vous recevez pour toutes les classes est censée être similaire. 

• La Classe I est la classe la plus élevée. Vous devez payer 150 000 IDR par mois (10,25 USD). Vous avez accès à des chambres communes avec deux à trois lits par chambre lors de l’hospitalisation.

• La Classe II est la deuxième classe la plus élevée. Vous devez payer 100 000 IDR par mois (70,50 USD). Vous avez accès à des chambres communes avec trois à cinq lits par chambre lors de l’hospitalisation. 

• La Classe III est la classe la plus basse. Vous devez payer 50 000 IDR par mois (3 USD). Vous avez accès à des chambres communes avec plus de cinq lits par chambre lors de l’hospitalisation. 

Si vous préférez avoir une chambre privée, VIP ou VVIP, vous devez payer la différence de votre poche.

Vous pouvez changer de classe une fois tous les 12 mois. 

Comment utiliser le BPJS

Vous ne pouvez pas aller dans n’importe quel hôpital pour utiliser la couverture de santé nationale. 

Visite normale

Au lieu de cela, vous devez vous rendre dans des centres médicaux partenaires du BPJS avec une copie de votre passeport, une carte BPJS et une lettre de référence (si vous êtes référé par un autre hôpital). Ces centres ne sont pas uniquement des hôpitaux, mais aussi des centres de santé communautaires (Puskesmas) et des cliniques. 

Dans de nombreux cas, vous devrez d’abord vous rendre dans une petite clinique privée avant d’être orienté vers un centre médical spécialisé ou un hôpital. 

Urgences

En cas d’urgence, vous pouvez aller dans n’importe quel hôpital. Cependant, de nombreux hôpitaux ne sont pas au courant de cette politique. 

Par exemple, il y a eu un cas où un hôpital a refusé de soigner un bébé de quatre mois souffrant de graves problèmes respiratoires bien que ses parents étaient inscrits au programme BPJS. À la fin, le bébé est décédé. 

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Il y a encore peu d’hôpitaux privés qui sont partenaires de BPJS. 

Il est dit qu’un bon nombre d’hôpitaux privés ne veulent pas changer leurs systèmes et installations comme l’exige le BPJS. De plus, le BPJS est connu pour ses retards de paiement, ce qui peut poser un gros problème pour ces hôpitaux. 

Exclusions

Il y a certaines exclusions que le BPJS ne couvrira pas.

• Traitement uniquement nécessaire : Vous ne recevez que le traitement médical jugé approprié par votre médecin. Cela signifie que vous ne pouvez pas obtenir plus de médicaments ou d’examens supplémentaires sauf si le médecin le juge nécessaire. 
• Ne peut aller dans n’importe quel hôpital : Vous devez vous rendre dans des centres médicaux participants aux programmes BPJS. La plupart d’entre eux sont des hôpitaux publics. 
• Exclusions des catastrophes : Vous n’êtes pas couvert pour les catastrophes naturelles, les épidémies ou les situations d’urgence telles que déclarées par le gouvernement indonésien. Ces exceptions peuvent être rédhibitoires pour de nombreuses personnes, étant donné que l’Indonésie est sujette aux tremblements de terre, tsunamis, éruptions volcaniques, incendies de forêt et flambées de maladies, y compris le H1N1 et la malaria. 

D’autres exclusions sont communes parmi les polices d’assurance santé. Par exemple, vous ne pouvez pas faire de réclamations pour ces conditions :

• blessures auto-infligées
• traitements cosmétiques et de l’infertilité.
• abus d’alcool ou de drogues. 

Inconvénients

Bien que l’idée du programme BPJS soit très bonne, en offrant des soins de santé à tout le monde avec une prime très faible, le programme lui-même présente de nombreux inconvénients : 

Stabilité financière 

La stabilité financière de la compagnie d’assurance est un facteur clé pour de nombreuses personnes lorsqu’elles ont une assurance santé. Elles veulent s’assurer que la compagnie d’assurance dispose de fonds pour indemniser lorsque quelque chose d’inattendu se produit. 

Cependant, cela pourrait ne pas être le cas avec BPJS. Bien qu’il s’agisse d’une assurance nationale, le BPJS a rencontré des problèmes financiers depuis son introduction en 2013. 

Bien que le gouvernement indonésien ait fourni un soutien supplémentaire aux fonds de BPJS, personne ne peut vraiment savoir ce qui se passera à l’avenir si la dette continue d’augmenter. À cause de la dette, le BPJS a des problèmes de paiement des factures aux hôpitaux et pharmacies partenaires. 

Qu’est-ce que cela signifie pour vous ? 

Cela signifie qu’il est possible que ces hôpitaux et entreprises pharmaceutiques prennent le contrôle financier en réduisant la qualité des médicaments et des soins de santé. 

Étant donné que les hôpitaux ont des limites budgétaires, cela signifie également qu’ils peuvent ne pas vouloir réaliser des procédures médicales coûteuses qui pourraient vous être nécessaires. 

Ils peuvent même réduire la qualité des repas pour les patients hospitalisés. 

Si vous comptez uniquement sur le BPJS pour votre assurance santé, vous devez suivre de près leur statut financier pour vous assurer de ne pas rencontrer de problèmes inattendus résultant de paiements tardifs. 

Manque de confort

L’objectif du BPJS est de donner à chacun l’accès aux soins de santé sans s’endetter pour des raisons médicales. Pour compenser sa prime très faible, le niveau de confort dont vous bénéficiez pourrait ne pas être suffisant.

Pour vous donner une idée, la majorité des centres médicaux BPJS sont des organisations publiques. Ils ont tendance à être très bondés avec peu, voire aucun, personnel médical parlant anglais. 

Sauf si vous savez parler Bahasa Indonesia, vous devriez emmener quelqu’un qui le peut. 

De plus, même avec la classe d’assurance la plus élevée, vous ne pouvez obtenir qu’une chambre partagée avec deux à trois patients pendant l’hospitalisation. Si vous souhaitez obtenir une chambre privée, vous devez la payer vous-même ou utiliser une assurance privée. 

Temps d’attente longs

Pour utiliser la couverture BPJS, la plupart du temps vous devez vous rendre dans un centre médical avant de visiter un hôpital. 

Ces centres médicaux peuvent être très bondés. Vous devrez donc peut-être attendre de nombreuses heures juste pour voir un médecin pendant quelques minutes, surtout si vous habitez à Jakarta. 

Selon cette étude, le temps d’attente moyen pour un patient BPJS en traitement ambulatoire est de six heures et 32 minutes. Certains patients ont même dû attendre plus de huit heures pour voir un médecin. 

La principale cause des longs temps d’attente est le manque de médecins. Après tout, il n’y a qu’environ six médecins pour 10 000 patients. C’est plus de trois fois moins que le ratio recommandé par l’Organisation mondiale de la santé. 

Catastrophes et épidémies

Située dans le “Cercle de feu” du Pacifique, l’Indonésie est sujette aux catastrophes naturelles. Les tsunamis, inondations, tremblements de terre et feux de forêt sont des occurrences courantes. Et il y a un grand nombre de décès et de blessures lorsque ces catastrophes se produisent.

Malheureusement, le BPJS ne couvrira rien de tout cela.

Ce qui signifie que si vous êtes blessé par une catastrophe naturelle, vous ne pouvez pas utiliser BPJS. Et ce n’est pas tout. BPJS ne couvre pas non plus les épidémies de maladies. Si vous êtes victime d’une épidémie, ce qui est déjà arrivé avec le H1N1, le BPJS ne paiera pas.

Devrais-je utiliser BPJS ?

Cela dépend de vous. Si vous parlez Bahasa Indonesia et que vous êtes à l’aise avec les longues attentes et l’expérience que seuls les hôpitaux publics en Indonésie peuvent offrir, vous pouvez l’utiliser. 

Mais pour vérifier si cela vous convient, visitez l’hôpital BPJS. Si ce que vous voyez vous convient, essayez-le. 

Sinon, vous pouvez souscrire une assurance santé privée comme alternative.

Comment postuler au BPJS

Toute personne travaillant en Indonésie depuis au moins six mois doit obtenir à la fois le BPJS Kesehatan pour la couverture de santé et le BPJS pour la sécurité sociale, ce qui est fait par votre employeur. 

Si vous êtes employé, l’employeur s’occupera du processus de candidature pour vous et votre famille vivant en Indonésie.

Si ce n’est pas le cas, la manière la plus simple de postuler pour obtenir le BPJS est de se rendre au bureau BPJS le plus proche dans votre région avec votre passeport, deux photos 3×4 cm, un numéro de compte bancaire local, et remplir le formulaire de demande.  

Une fois terminé, vous recevrez la carte d’assurance, qui est toujours requise lors de l’utilisation des avantages BPJS. 

Paiement de la prime

Si vous êtes employé, votre employeur déduira une somme de votre salaire et paiera en votre nom. 

Sinon, vous pouvez le payer par l’intermédiaire des banques indonésiennes. Vous pouvez demander à Bank Negara Indonesia, Bank Mandiri, et Bank BRI, de payer automatiquement la prime chaque mois en utilisant le système de prélèvement automatique.

Alternativement, vous pouvez payer dans des magasins de proximité tels que Indomart, bureaux de poste, et bureaux BPJS. 

La prime doit être payée chaque mois. Même si c’est un retard d’un mois, vous perdez la couverture BPJS. Pour l’activer à nouveau, vous devez payer le montant dû ainsi que 2.5 pour cent de votre coût de traitement en hospitalisation. 

Application mobile

Vous pouvez télécharger l’application mobile JKN sur le Google Play Store pour vérifier votre centre médical et l’état de vos paiements.

En outre, vous pouvez l’utiliser comme votre carte BPJS numérique. 

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