Assurance Santé pour Expats au Costa Rica : Ce Qu’il Faut Savoir en 2025

Choisir la bonne assurance santé au Costa Rica peut être déroutant lorsque vous essayez de naviguer dans un système de santé complètement différent en tant qu’expatrié.

Vous savez que vous avez besoin d’une couverture, mais vous essayez aussi de déterminer si l’assurance publique obligatoire CAJA est suffisante ou si vous avez besoin d’une couverture privée supplémentaire. Vous devez également comprendre comment naviguer dans le système bureaucratique du Costa Rica et les multiples options d’assurance quand vous ne parlez pas couramment espagnol et que les processus fonctionnent complètement différemment qu’à la maison.

Cela dit, ce guide vous montre exactement ce que CAJA couvre et quand vous aurez besoin d’une assurance supplémentaire, comment naviguer dans les processus de candidature pour différents types de couverture, et comment choisir entre les polices locales de l’INS et la couverture internationale en fonction de votre situation spécifique en tant qu’expatrié.

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Important avertissement médical et financier : Ce guide ExpatDen fournit des informations générales sur vos options d’assurance santé au Costa Rica et ne doit pas être considéré comme un conseil médical, juridique ou financier. Avant de prendre toute décision d’assurance ou de soin de santé, consultez des professionnels de santé agréés, des courtiers en assurance santé certifiés et examinez les exigences officielles du gouvernement. Les règles et exigences en matière d’assurance peuvent changer. Vérifiez toujours les informations actuelles auprès des autorités officielles costa-riciennes et des prestataires d’assurance.

Aperçu du système de santé au Costa Rica

Le Costa Rica possède un système de soins de santé très performant. Le Fonds de sécurité sociale du Costa Rica (Caja Costarricense de Seguro Social), le système de santé universel du pays, dessert plus de 95 % de la population en 2024. Le Ministère de la Santé (Ministerio de Salud) supervise les réglementations et politiques de santé à travers le pays.

Les soins de santé sont également de haute qualité et abordables. En fait, selon le plus récent Rapport mondial sur la santé de l’Organisation mondiale de la santé, le système de santé du Costa Rica a constamment été classé parmi les meilleurs performants en Amérique latine, bien que les classements mondiaux varient chaque année. L’efficacité globale est même meilleure qu’aux États-Unis.  

Cela signifie pour vous que vous pouvez vous rendre dans de nombreux hôpitaux au Costa Rica et vous attendre à un bon traitement par des médecins qualifiés dans des installations modernes. 

Cependant, ces hôpitaux sont principalement situés à San José, la capitale du Costa Rica. 

Les trois principaux hôpitaux du Costa Rica, qui incluent l’Hôpital CIMA, l’Hôpital Clinica Biblica, et l’Hôpital Clinica La Catolica, sont tous ici. Ces hôpitaux maintiennent une accréditation internationale d’organisations telles que Joint Commission International (JCI), garantissant la conformité aux normes de qualité des soins de santé mondiales.

Les cliniques et hôpitaux en zones rurales pourraient ne pas être en mesure de réaliser des procédures compliquées. Ils stabilisent généralement l’état et vous envoient dans un plus grand hôpital en ville. 

Bien que les médecins au Costa Rica puissent généralement parler anglais, tout le personnel hospitalier n’en est pas capable. Si vous ne parlez pas espagnol, cela peut être un défi lors de la visite d’un hôpital ici, surtout les hôpitaux publics. 

Beaucoup de gens se plaignent qu’il est difficile de prendre un rendez-vous, ce qui peut nécessiter plusieurs appels téléphoniques et de longues attentes. 

Le bon côté des choses ? Le coût des soins de santé peut être 2 à 3 fois moins cher au Costa Rica qu’aux États-Unis et vous pouvez vous attendre à recevoir un traitement similaire. 

Considérations importantes sur la sécurité

Le Département d’État des États-Unis recommande aux citoyens américains d’obtenir une couverture d’assurance maladie suffisante avant de s’installer au Costa Rica. Le CDC conseille également de revoir les exigences en matière de vaccination et les précautions sanitaires pour le Costa Rica. 

En cas d’urgence médicale, contactez immédiatement les services d’urgence locaux (911). Pour les affections médicales graves nécessitant des soins spécialisés, vous pourriez avoir besoin d’être évacué dans un autre pays.

Options d’assurance santé au Costa Rica 

En ce qui concerne l’assurance santé au Costa Rica, vous avez beaucoup d’options, y compris :

• Assurance santé publique, ou CAJA
• Assurance internationale
• Assurance santé locale, communément appelée INS
• Assurance voyage

Bien que ce ne soit pas une assurance santé, le Costa Rica dispose également d’un système unique appelé « plan de réduction » où vous obtenez un rabais dans certains hôpitaux. 

Chaque option d’assurance a ses avantages et inconvénients. Regardons de plus près chacun. 

Caja Costarricense de Seguro Social 

Caja Costarricense de Seguro Social, ou CAJA, est l’assurance santé publique au Costa Rica. Elle est considérée comme l’un des meilleurs systèmes d’assurance santé publique en Amérique latine.

CAJA vous offre des traitements médicaux gratuits, y compris la couverture des maladies préexistantes, des médicaments et même des soins dentaires et visuels. 

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Si vous avez CAJA, vous pouvez aller dans des cliniques locales, des hôpitaux publics ou Los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud (EBAIS), des petites cliniques axées sur les bilans de santé et la prévention. 

Le coût du traitement est entièrement couvert tant qu’il est jugé nécessaire par un médecin. Vous n’aurez pas non plus à payer pour les médicaments tant qu’ils sont sur la liste officielle des médicaments. 

Veuillez noter que les gens appellent CAJA par différents noms. Il est connu comme le système d’assurance santé national, CCSS, sécurité sociale, et aussi assurance santé publique. 

CAJA est particulièrement populaire parmi les retraités au Costa Rica qui ne peuvent se permettre une assurance santé privée.

Qui peut postuler pour CAJA ?

Il est requis par la loi que les résidents du Costa Rica et les détenteurs de permis de travail doivent s’inscrire à CAJA. 

Cela signifie qu’une fois que vous obtenez votre carte de résident temporaire ou permanent, vous devez immédiatement vous inscrire à CAJA. De plus, vous devez continuer à payer pour CAJA ; sinon, vous ne pourrez pas renouveler votre carte de résident.

Si vous êtes travailleur indépendant au Costa Rica, vous pouvez également y prétendre sous ce qui est appelé « asegurado voluntario », ou assurance volontaire. 

Inscription

Pour vous inscrire à CAJA, vous devez vous rendre dans un bureau de la Caja Costarricense de Seguro Social. Il est officiellement connu sous le nom de bureau CCSS mais beaucoup de gens l’appellent aussi le bureau CAJA. 

Si vous êtes employé, votre employeur s’en occupera pour vous. 

Combien devez-vous payer ?

En 2024, les calculs des primes CCSS sont basés sur le revenu déclaré et le statut de résidence, selon les réglementations actuelles de la sécurité sociale (Reglamento del Seguro de Salud). 

Selon le CCSS, les contributions SEM (santé et maternité) varient de 9,25% à 12,25% du revenu déclaré pour différentes catégories de contributeurs, tandis que les contributions IVM (invalidité, vieillesse et décès) sont fixées à des pourcentages spécifiques basés sur le type de visa et le statut d’emploi.

À partir de 2025, cependant, les titulaires de visas de retraite (pensionado) et de visas d’investisseur devront cotiser à l’IVM.

La seule façon de connaître précisément votre prime est d’avoir un entretien avec le personnel de CAJA lors du processus de demande. Cependant, il est rapporté que différents employés peuvent avoir différentes méthodes pour calculer vos primes.

Même si deux personnes déclarent le même revenu, leurs primes peuvent être différentes.

Expliquez-leur votre situation financière actuelle avec des preuves, et ils proposeront une prime qu’ils estimeront adaptée à votre situation.

Les primes de CAJA sont sujettes à des changements. Une preuve de paiement à CAJA est requise lorsque vous devez demander ou renouveler votre statut de résident.

En raison de cela, vous pourriez entendre parler de personnes payant des montants très différents pour CAJA. Un retraité peut payer moins de 200 $ par mois, tandis que cela peut coûter plus de 700 $ pour un investisseur.

Les primes de CAJA doivent être payées tous les mois. Si vous ne payez pas six fois, votre assurance publique sera bloquée jusqu’à ce que le solde restant soit payé intégralement, avec intérêt.

Couverture

CAJA comprend une couverture complète dans les hôpitaux publics.

Les frais de médecin, les frais d’hôpital, les frais de chirurgie, et ainsi de suite sont déjà couverts.

Bien que vous n’ayez pas à payer de médicaments, il semble que CAJA n’ait que quelques types de médicaments disponibles par condition. Si celui dont vous avez besoin n’est pas inclus sur la liste officielle des médicaments, alors vous devrez payer de votre poche.

L’un des meilleurs avantages de CAJA est qu’il couvre les conditions préexistantes. Vous ne trouverez pas facilement cette couverture avec une assurance santé privée à moins d’avoir un arrangement spécial avec eux.

On peut simplement dire que pour toute maladie que vous avez, CAJA paiera la totalité de vos frais médicaux, la plupart du temps.

Limitations

CAJA est un bon système d’assurance santé publique. Pour ceux qui n’ont pas beaucoup de revenus, vous obtenez une couverture santé complète à des primes relativement basses.

Cependant, rien n’est parfait. CAJA présente également de nombreuses limitations.

En raison de ces limitations, de nombreuses personnes choisissent d’acheter une assurance privée et n’utilisent CAJA que lorsque c’est absolument nécessaire.

Service aléatoire

Avec CAJA, vous êtes limité·e aux cliniques publiques (EBAIS) et aux hôpitaux publics qui se trouvent uniquement dans votre région.

Si cet endroit ne peut pas vous soigner, alors ils vous orienteront vers un autre hôpital.

Si vous vivez dans une zone rurale, il peut être difficile de trouver la clinique adéquate.

Vous pourriez être limité à de petites cliniques où les médecins et les installations ne sont pas aussi bons que ceux des zones urbaines.

Les installations et l’expertise des médecins varient également entre les hôpitaux. Étant donné que vous ne pouvez pas choisir votre propre médecin, vous pourriez vous retrouver dans un endroit et avec un médecin qui ne sont pas les meilleurs pour vos conditions de santé.

Si vous n’êtes pas sûr·e de la qualité des cliniques et des hôpitaux de votre région, vous devriez aller les vérifier vous-même.

Ensuite, vous pourrez décider plus tard si vous voulez utiliser CAJA et être soigné·e à cet endroit ou non.

Étant donné que CAJA est saturé depuis de nombreuses années, cela a également entraîné une diminution de la qualité des traitements.

Période d’attente

Un des principaux problèmes de CAJA est que le système est surchargé. Cela entraîne des temps d’attente très longs. Vous devez être à votre hôpital local tôt le matin et attendre plusieurs heures jusqu’à ce que vous puissiez voir un médecin.

Une simple visite chez le médecin peut facilement prendre une demi-journée.

Si vous avez besoin d’une chirurgie, vous devrez peut-être attendre de nombreux mois également.

Bien que vous soyez diagnostiqué·e d’un cancer très agressif nécessitant un traitement immédiat, vous pourriez devoir attendre de nombreux mois pour obtenir tous les examens et traitements, ce qui n’est pas une option. À la fin, vous devrez tout de même tout payer de votre poche.

Service lent

Bien que le système de santé au Costa Rica soit bon et que certains médecins américains disent même qu’il est meilleur que celui des États-Unis, le problème majeur provient de la lenteur du service.

Vous ne devriez pas vous attendre à ce que tout soit à l’heure et dans les temps. Au lieu de cela, vous devriez ajuster votre esprit, vous détendre, et attendre votre tour.

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Votre rendez-vous pourrait être reporté ou vous pourriez devoir attendre plusieurs heures pour voir votre médecin, même si vous étiez là à l’heure prévue.

Par conséquent, pour quelque chose de grave nécessitant un traitement urgent, il n’est peut-être pas judicieux d’utiliser CAJA.

Un utilisateur nommé ExpatDave a posté sur ce forum en disant que son ami est mort à cause du service lent :

« Cela est arrivé à un de mes amis il y a seulement quelques mois ; oui, il est effectivement mort en raison du traitement horrifié qu’il a reçu de l’hôpital CAJA. Au moment où il a été envoyé en ambulance à CIMA, un hôpital très réputé, il était trop tard.»

Processus de demande long

Après votre déménagement au Costa Rica, vous ne pourrez peut-être pas obtenir CAJA tant que vous n’avez pas le statut de résident. En général, la plupart des gens ne peuvent pas l’obtenir pendant leur première année.

Durant ce temps, vous devriez soit être assuré·e vous-même, soit obtenir une assurance santé privée.

Assurance santé privée

En raison des limitations de CAJA, de nombreuses personnes, locaux et expatriés, achètent une assurance santé privée comme couverture supplémentaire pour diverses raisons, notamment :

• Ils veulent obtenir le meilleur traitement possible et consulter un médecin et un hôpital de leur choix sans être limités à un certain endroit seulement.
• Ils veulent obtenir un traitement immédiat sans avoir à attendre des mois ou des années pour des chirurgies et maladies graves. Plus de temps d’attente signifie plus de souffrance et de risques.
• Ils ne veulent pas passer plus d’une demi-journée à l’hôpital pour une simple visite chez le médecin. Avec une assurance santé, ils peuvent aller dans un hôpital privé et éviter les files d’attente.
• Ils veulent conserver le même plan d’assurance lorsqu’ils déménagent dans un nouveau pays. Changer de plan signifie qu’ils ne seront pas couverts pour des conditions préexistantes.
• Ils veulent consulter un médecin qui puisse parler anglais couramment.
• Ils ne veulent pas s’occuper de CAJA, qui peut être assez déroutant, surtout pour ceux qui ne parlent pas espagnol.

Bien qu’avoir une assurance santé privée présente de nombreux avantages, il y a deux raisons principales pour lesquelles les gens choisissent de ne pas l’utiliser.

• Elle ne couvre pas les conditions préexistantes. Si vous avez déjà une maladie comme le cancer avant de demander une assurance santé privée, vous ne serez pas couvert·e pour cela.
• Les primes peuvent être chères, surtout pour ceux qui sont âgés de plus de 60 ans.

Vous avez deux choix principaux pour l’assurance santé privée au Costa Rica : assurance santé internationale et assurance santé locale.

Assurance santé locale vs assurance santé internationale

Examinons la comparaison clé entre l’assurance santé locale et l’assurance santé internationale pour les expatriés au Costa Rica.

• Limite de couverture : L’assurance santé internationale offre généralement des limites de couverture plus hautes que l’assurance santé locale, commençant généralement à 1 000 000 $ US par an, tandis que l’assurance locale a généralement une limite de 200 000 $ US.
• Zone de couverture : L’assurance internationale offre une couverture à la fois à l’intérieur et à l’extérieur du Costa Rica. Vous pouvez également conserver le même plan si vous quittez le Costa Rica.
• Couverture Globale : La couverture complète de l’assurance internationale dépasse généralement celle de l’assurance locale. Vous pouvez vous attendre à ce que vos frais de traitement soient entièrement pris en charge tant qu’ils relèvent de votre plan.
• Options : Au Costa Rica, la seule option d’assurance santé locale disponible est fournie par l’INS. En revanche, il existe plus de 20 prestataires d’assurance santé internationale pour les expatriés au Costa Rica.
• Convenience : Si vous ne parlez pas espagnol, communiquer avec un prestataire d’assurance local peut être difficile, car tout leur personnel ne parle pas forcément anglais. En revanche, les prestataires d’assurance internationale offrent toujours un support en anglais.
• Réclamations : Faire une réclamation au Costa Rica est généralement plus facile avec une assurance locale. Avec une assurance internationale, sauf si vous contactez d’abord la compagnie d’assurance, vous devrez peut-être payer de votre poche avant de déposer une réclamation.
• Coût : En raison de sa couverture inférieure, l’assurance locale est généralement moins chère que l’assurance internationale. Cependant, si vous avez plus de 60 ans, l’assurance internationale pourrait être plus rentable.

Pour ces raisons, les expatriés au Costa Rica préfèrent souscrire à une assurance internationale lorsqu’ils décident de prendre une assurance santé privée.

Assurance Santé Locale

Au Costa Rica, l’assurance santé locale est principalement fournie par l’Instituto Nacional de Seguros, ou INS pour faire court. C’est une organisation d’assurance publique offrant des plans d’assurance santé privée pour les Ticos et les expatriés. 

L’INS est connu pour ses plans d’assurance santé économiques qui vous permettent d’accéder à des services médicaux privés au Costa Rica.

Deux plans sont disponibles : le plan régional avec une couverture pour l’Amérique latine et le plan mondial avec une couverture mondiale. 

Bien que l’assurance santé locale tende à être moins chère que l’assurance santé internationale, elle propose également une couverture inférieure. 

Veuillez noter que, pour tout, sauf les frais de chirurgie, vous devez payer 20 % de vos frais médicaux vous-même, y compris les médicaments, les visites chez le médecin, les frais d’hôpital et les contrôles. 

Il y a également une limite d’âge de 70 ans. 

Similaire à l’assurance santé internationale, l’INS ne couvre pas vos conditions préexistantes. 

Bien que l’INS soit connu pour ses primes faibles, il est rapporté qu’elles deviennent de plus en plus chères et connaissent une forte augmentation lorsque vous vieillissez. 

Un expatrié de 62 ans a rapporté s’être vu proposer un tarif de 2 550 USD par an pour le plan régional, tandis qu’une assurance santé internationale, offrant une couverture dix fois supérieure, lui facturait 2 085 USD par an avec une franchise de 5 000 USD ou 3 500 USD par an avec des co-paiements. 

L’assurance locale est uniquement disponible pour ceux qui vivent au Costa Rica. 

Si vous déménagez dans un nouveau pays, vous devez alors trouver un nouveau plan d’assurance santé. Cela signifie que vous ne serez pas couvert pour certaines maladies que vous pourriez avoir durant l’année. 

Réglementation et Surveillance des Assurances 

Il est également bon de savoir que l’assurance privée au Costa Rica est régulée par la Superintendencia General de Seguros (SUGESE), qui supervise les opérations des compagnies d’assurances et la protection des consommateurs. 

Les prestataires d’assurance internationale doivent se conformer à des réglementations spécifiques lorsqu’ils opèrent au Costa Rica. Si jamais vous deviez déposer une plainte concernant des problèmes liés à l’assurance, vous le feriez auprès de la SUGESE.

Choisir les Meilleurs Plans d’Assurance Santé

Lors de la sélection d’une assurance santé privée, les primes ne devraient pas nécessairement être votre première priorité. Prenez plutôt en compte les facteurs suivants :

• La couverture est-elle adaptée à vos besoins ?
• Est-il facile de faire une réclamation ?
• La compagnie d’assurance refusera-t-elle de payer si vous contractez une maladie grave ?
• La compagnie d’assurance est-elle fiable ?
• Y a-t-il des services supplémentaires proposés par le prestataire d’assurance ?

Dans cette section, vous apprendrez toutes les informations clés pour vous aider à trouver le bon plan d’assurance santé.

Couverture

Voici ce qui est généralement couvert par l’assurance santé: 

• Frais d’hôpital
• Honoraires des médecins
• Frais chirurgicaux
• Chambres d’hôpital
• Médecin
• Soins intensifs
• Évacuation médicale (varie selon les prestataires) 

Selon votre plan et votre prestataire, votre assurance santé internationale peut avoir des limites sur le montant payé pour certaines procédures telles que : 

• Scanners 
• Réhabilitation
• Traitement des accidents et des urgences
• Soins infirmiers à domicile
• Traitement alternatif (par exemple, médecine chinoise et acupuncture) 

Normalement, cela ne devrait pas être un problème pour le Costa Rica. 

Par exemple, Cigna Healthcare a une limite de 10 000 USD sur les scanners CT, ce qui est largement suffisant même si vous en passez un à Clinica Biblica, l’hôpital privé leader au Costa Rica, qui facture environ 1 100 USD pour le scanner. 

Évacuation Médicale 

Lorsque vous vivez au Costa Rica, il est fortement recommandé que vos plans d’assurance santé incluent une couverture pour l’évacuation médicale.

C’est l’une des dépenses médicales les plus élevées au Costa Rica.

De plus, puisque les principaux hôpitaux au Costa Rica sont principalement situés à San José, avoir une couverture pour l’évacuation médicale peut être crucial lorsque vous en avez besoin.

Couvertures Optionnelles 

Les couvertures optionnelles varient selon les prestataires d’assurance. 

L’option de couverture principale est le traitement ambulatoire. Normalement, si vous prévoyez de recevoir un traitement au Costa Rica, payer de sa poche pour un traitement ambulatoire peut être plus abordable.

En plus du traitement ambulatoire, vous devez payer un supplément pour des soins dentaires et une couverture optique, à moins qu’il ne s’agisse d’une urgence. 

Par exemple, si vous vous cassez une dent accidentellement, la compagnie d’assurance paiera pour cela. En revanche, elle ne paiera pas pour un traitement de canal sur une dent cariée à moins que vous n’aillez pris une couverture dentaire.

Exclusion 

Certaines conditions peuvent être exclues de la couverture d’une police d’assurance. 

La plus grande exclusion pour l’assurance santé privée est les conditions préexistantes. Si vous avez une condition continue avant de souscrire une assurance, il est probable qu’elle ne sera pas couverte. 

La plupart du temps, cela inclut des maladies comme le diabète, le cancer et l’asthme.

Les différents fournisseurs ont différentes façons de définir les conditions préexistantes. Si vous n’avez pas eu de symptômes pendant au moins trois ans, certains assureurs peuvent dire que ce n’est plus une condition préexistante et la couvriront si les symptômes réapparaissent à l’avenir. 

D’un autre côté, certains assureurs peuvent la lister comme condition préexistante pour toujours. 

En raison des conditions préexistantes, il est important de trouver un assureur approprié dès le départ et de s’y tenir. Si vous développez une maladie pendant que votre assurance santé est active, la compagnie d’assurance continuera à la couvrir. 

Cependant, si vous changez d’assureur plus tard, cette maladie pourrait être considérée comme une condition préexistante et être exclue de la couverture. Ou ils pourraient augmenter vos primes pour couvrir cette maladie. 

D’autres exclusions incluent des activités à risque telles que les sports extrêmes, l’alcool, les drogues, les catastrophes, les guerres et les MST. 

Vous pouvez en savoir plus sur les exclusions d’assurance santé ici. 

Période d’attente 

Certaines conditions, y compris la grossesse, peuvent ne pas être immédiatement couvertes par l’assurance santé après l’achat. 

Il faut attendre un certain temps avant qu’elles ne soient couvertes.

Le COVID-19 en est un bon exemple. Il peut y avoir une période d’attente de 15 jours, ce qui signifie qu’après avoir souscrit votre assurance santé, vous ne serez couvert pour le COVID-19 qu’après 15 jours. 

Là encore, différents assureurs ont différentes périodes d’attente pour différentes maladies. Certains assureurs peuvent ne pas avoir de période d’attente pour le COVID-19. 

Autorisation préalable

Vous pourriez avoir besoin de contacter un assureur avant de recevoir un traitement. 

C’est normalement le cas pour les traitements non urgents qui impliquent une somme d’argent importante, y compris la chirurgie. 

Après avoir contacté l’assureur, il vous indiquera les hôpitaux où vous pourrez aller et devra coopérer avec eux en votre nom. 

Nous n’avons pas entendu parler de cas rejetés lorsqu’une autorisation préalable a été demandée. Cependant, c’est généralement requis par tous les assureurs santé privés dans le monde. 

Un autre bon point de l’autorisation préalable est qu’ils peuvent vous recommander où aller et quoi faire ensuite. Vous n’avez pas besoin de le découvrir vous-même, ce qui peut être un défi au Costa Rica en raison du système bureaucratique du pays. 

D’un autre côté, si vous ne contactez pas votre assurance à l’avance, l’assureur pourrait ne pas vous rembourser. 

Co-paiement et franchise 

Les co-paiements et les franchises sont une bonne façon de réduire vos primes d’assurance. 

Plus le co-paiement ou la franchise est élevé, plus votre prime d’assurance sera plus basse. 

Le co-paiement est essentiellement un forfait que vous devez payer à chaque fois que vous faites une réclamation. 

La franchise est le montant que vous devez payer avant que votre assurance santé ne vous rembourse. Par exemple, si votre franchise est de 2 000 USD, cela signifie que vous devez payer les premiers 2 000 USD de votre poche et l’assurance paiera le reste pendant cette période de couverture, tant que cela entre dans les limites de la couverture.

Pour réduire les primes d’assurance, de nombreux expatriés au Costa Rica préfèrent obtenir un plan d’assurance international avec des franchises. Ils veulent avoir une assurance principalement pour se protéger contre les maladies coûteuses. 

Pour une maladie courante, ils paient eux-mêmes.  

Primes

Les primes sont le montant que vous devez payer pour votre assurance santé par an, trimestre ou mois. 

Le montant de la prime varie d’une personne à l’autre. En plus des assureurs, plans, co-paiements et franchises que nous avons évoqués plus tôt, l’âge est un autre facteur important. 

Plus vous êtes âgé, plus les primes seront élevées. 

Demande

Souscrire une assurance santé privée est un processus simple. 

Une fois que vous avez choisi votre plan et vos options, vous devez remplir un long questionnaire principalement axé sur votre état de santé et vos antécédents médicaux. 

Vous devez y répondre aussi précisément que possible et ne pas mentir. Sinon, l’assureur peut annuler votre plan sans rembourser vos réclamations. 

Courtier ou compagnie d’assurance ?

Il n’y a pas de différence lorsqu’il s’agit d’acheter une assurance santé par l’intermédiaire d’un courtier ou directement auprès de la compagnie d’assurance. 

Vous obtenez essentiellement le même plan au même prix.

La principale différence est qu’avec un courtier, vous pouvez choisir et comparer les plans de plusieurs assureurs à la fois.  Vous ne pouvez pas faire cela si vous contactez directement une compagnie d’assurance. 

Il y a beaucoup de courtiers d’assurances disponibles pour les expatriés au Costa Rica. L’un d’eux est International Citizens Insurance. 

Ils ont beaucoup de plans d’assurance santé internationaux disponibles pour les expatriés. Ils peuvent vous conseiller et trouver un plan qui convient à vos besoins. 

Avantages supplémentaires de l’assurance santé 

Beaucoup de gens ne veulent pas souscrire une assurance santé parce qu’ils ne veulent pas payer les primes, qui peuvent être chères, en particulier pour les retraités. 

Ils ont l’impression de jeter de l’argent par les fenêtres sans rien obtenir en retour. 

Cependant, il y a aussi un autre groupe de personnes qui ont toujours une assurance santé. 

Voyons donc les principaux avantages d’avoir une assurance santé dans un pays comme le Costa Rica. 

Contrôle financier

Le premier avantage de l’assurance santé est la capacité de contrôler vos coûts de santé. Vous saurez combien vous devez payer pour vos dépenses médicales par mois. Si quelque chose de grave arrive à votre santé, vous savez que cela ne va pas vous ruiner. 

Pour les maladies courantes, il est possible de payer de sa poche au Costa Rica. C’est abordable et bien moins cher que dans de nombreux pays du monde, y compris les États-Unis. 

Vous devez vous attendre à payer environ 80 USD à 120 USD par visite chez un spécialiste dans un hôpital privé.

Cependant, les coûts peuvent rapidement augmenter pour des traitements plus sérieux. Il peut en coûter 5 000 USD pour une nuitée à l’hôpital pour un cas grave. Ce coût n’inclut pas les examens médicaux, les honoraires du médecin et les dépenses hospitalières.

Meilleur traitement, surtout en situation d’urgence

Bien que la loi exige que tous les hôpitaux et cliniques acceptent tout le monde en situation d’urgence, le terme « urgence » signifie généralement « vie ou mort ».

Cela signifie que si vous n’êtes pas en situation de vie ou de mort, l’hôpital pourrait ne pas vous traiter tant qu’un dépôt de garantie n’aura pas été payé sous forme d’espèces ou de carte de crédit. 

Selon l’expérience de nombreux expatriés avec le traitement d’urgence au Costa Rica, ils sont tous d’accord pour dire que bien que le traitement « d’urgence » soit gratuit et accessible à tous, il est lent et peu efficace. 

Quelqu’un s’est coupé le doigt accidentellement, saignait abondamment et est allé dans un hôpital public. Il a dû attendre longtemps avant que quelqu’un arrive juste pour envelopper son doigt. Et il a dû payer 85 USD pour cela. Comme ce n’était pas une situation de vie ou de mort, ce n’était pas gratuit.

Si vous souhaitez payer vous-même sans assurance, vous devez savoir que les hôpitaux au Costa Rica demandent généralement un dépôt de garantie avant de vous fournir des soins. 

Selon le cas, cela peut aller de quelques centaines de dollars à plus de 7 000 USD.

Le dépôt de garantie vous sera restitué après déduction de vos frais médicaux.

Détection Précoce des Maladies Graves

Le dernier avantage principal d’avoir une assurance santé est que, comme vous êtes moins préoccupé par le coût, vous êtes plus susceptible de consulter un médecin lorsque quelque chose ne va pas, et avez donc plus de chances de diagnostiquer de graves maladies à un stade précoce.

Sans assurance santé, nous n’allons souvent pas directement chez le médecin quand nous commençons à nous sentir malades. Au lieu de cela, nous espérons aller mieux sans avoir à perdre du temps et de l’argent chez le médecin. 

Cependant, dans certains cas, cette maladie peut évoluer en quelque chose de sérieux par la suite. 

Avec une assurance santé, nous pouvons visiter un hôpital privé haut de gamme immédiatement sans hésitation. Cela donne au médecin la possibilité de détecter d’éventuels problèmes de santé avant qu’ils ne deviennent graves. Sans détection précoce, cela pourrait entraîner des temps de récupération beaucoup plus longs et des dépenses médicales plus élevées. 

Puis-je Utiliser Medicare? 

Pour ceux qui ont une assurance nationale comme MediCare pour les citoyens américains, vous ne pouvez pas l’utiliser au Costa Rica. 

Si vous voulez l’utiliser, vous devez retourner dans votre pays d’origine. 

Bien que ce soit une option, cela peut ne pas être une bonne option pour les urgences. 

Le coût du service médical aérien est également très élevé, vous pourriez donc ne pas vouloir le payer de votre poche. 

L’assurance Santé Américaine Fonctionne-t-elle au Costa Rica?

La plupart du temps, l’assurance santé des États-Unis ne fonctionne que là-bas. Cela inclut Medicaid et Medicare.

L’exception est lorsque vous souscrivez un plan d’assurance santé avec une couverture internationale.

En revanche, certains plans d’assurance santé pour expatriés couvrent votre traitement aux États-Unis, comme GeoBlue. Cependant, vous ne pouvez pas l’obtenir pendant que vous vivez aux États-Unis – cela paiera uniquement pour votre traitement lorsque vous y serez en visite temporaire.

Autres Options

En plus de l’assurance publique et de l’assurance santé privée, il existe d’autres options à votre disposition.

Assurance Voyage

L’assurance voyage inclut une couverture santé, en plus d’une couverture relative aux voyages tels que les bagages perdus, les retards de vol et le vol.

Cependant, vous ne pouvez pas vous attendre à ce qu’elle soit aussi complète qu’une assurance santé normale. 

En général, l’assurance voyage comporte ces limitations :

• Elle ne couvre que les problèmes de santé qui surviennent en voyage, comme les accidents, les rhumes communs, la diarrhée, etc. Elle ne couvrira pas le cancer, le diabète ou toute autre maladie chronique que vous pourriez avoir. 
• La période de couverture la plus longue que vous pouvez obtenir est d’environ 6 à 9 mois. 
• Le nombre de fois où vous pouvez consulter un médecin tout en étant couvert est limité.
• Ils pourraient vous rapatrier et vous transférer vers votre assurance locale dans votre pays pour des cas graves. 
• Vous devez généralement payer les traitements d’abord et faire des demandes de remboursement ultérieurement. 

L’assurance voyage peut être une option pendant vos premiers mois au Costa Rica lorsque vous ne pouvez toujours pas décider quelle assurance choisir. 

Après cela, il est préférable de souscrire un plan d’assurance santé normal. 

SafetyWings est une option populaire. Elle est abordable mais tous leurs plans comportent une franchise de 250 USD.  

Plan de Réduction

Un plan de réduction est comme une carte d’adhésion à l’hôpital, où vous payez une cotisation annuelle et obtenez une réduction lorsque vous visitez cet hôpital particulier et d’autres cliniques médicales de leur réseau. 

MediSmart, offert par l’Hôpital Métropolitain, est un bon exemple de fonctionnement d’un plan de réduction. 

Il vous offre un rabais de 40% à 80% sur littéralement chaque service médical fourni par l’Hôpital Metropolitan et ses affiliés. 

Le prix et le pourcentage de réduction dépendent de votre âge. Plus vous êtes âgé, plus c’est cher. Et vous pourriez obtenir un rabais plus faible également. 

En théorie, les plans de réduction sont accessibles à tout le monde, mais à cause des options de paiement, ils peuvent être en réalité limités aux seuls résidents. 

Parfois, le prélèvement automatique sur compte bancaire peut être l’unique méthode de paiement disponible, et seul un résident peut ouvrir un compte bancaire au Costa Rica. 

Il existe certaines limitations aux plans de réduction, telles que :

• Vous ne pouvez obtenir un rabais que dans certains hôpitaux. 
• Selon l’hôpital, un spécialiste peut ne pas être disponible tout le temps. Dans certains cas, vous ne pourrez consulter que des généralistes sans choisir vous-même le médecin. 
• C’est une corvée de prendre rendez-vous. Vous pourriez devoir passer plusieurs appels téléphoniques ou attendre très longtemps. Certains réceptionnistes ne peuvent pas parler anglais.

Si vous souhaitez emprunter cette voie, vous devriez visiter un hôpital près de chez vous pour découvrir s’il propose un plan de réduction ou non. 

Vous devriez vous assurer que cet hôpital et leurs réseaux offrent une bonne qualité de soin, un bon service, et disposent d’installations modernes, car vous serez avec eux pendant au moins un an. 

Quelle Assurance Devrais-je Obtenir ?

Il n’y a pas de réponse définitive à cette question. Cela dépend de divers facteurs tels que :

• Quel est votre mode de vie ? 
• Quel type de traitement espérez-vous recevoir ?
• Quel est votre budget ?

Si cela ne vous dérange pas d’attendre et que vous êtes à l’aise avec les établissements médicaux publics au Costa Rica, alors vous pouvez opter pour l’assurance santé publique. 

Si vous avez un budget serré, souhaitez avoir accès à des établissements médicaux privés, et planifiez de vous faire soigner uniquement au Costa Rica, vous pouvez opter pour une assurance santé locale ou utiliser une combinaison entre assurance locale et assurance santé publique. 

Si vous souhaitez principalement fréquenter des hôpitaux privés, avoir une couverture santé complète, bénéficier d’une couverture internationale, et garder ce plan partout où vous allez, alors vous devriez opter pour une assurance santé internationale. Nous recommandons Cigna Healthcare.

Avertissement

Veuillez noter que nous ne travaillons pas dans l’industrie de l’assurance et ne sommes pas des courtiers en assurance. Cet article est rédigé à partir de recherches et de contributions d’experts de cette industrie. Bien que nous fassions de notre mieux pour qu’il soit aussi précis et approfondi que possible, des erreurs peuvent encore se produire. Vous devriez vérifier les informations avec votre fournisseur d’assurance avant d’acheter un quelconque plan d’assurance santé. 

limitées à de petites cliniques où les médecins et les installations ne sont pas aussi bons que ceux à l’intérieur de la zone urbaine. 

Les installations et l’expertise des médecins varient également entre les hôpitaux. Étant donné que vous ne pouvez pas choisir votre propre médecin, vous pourriez vous retrouver dans un endroit et avec un médecin qui ne sont pas les meilleurs pour vos conditions de santé.

Si vous n’êtes pas sûr·e de la qualité des cliniques et des hôpitaux de votre région, vous devriez aller les vérifier vous-même.

Ensuite, vous pourrez décider plus tard si vous voulez utiliser CAJA et être soigné·e à cet endroit ou non.

Étant donné que CAJA est saturé depuis de nombreuses années, cela a également entraîné une diminution de la qualité des traitements.

Période d’attente

Un des principaux problèmes de CAJA est que le système est surchargé. Cela entraîne des temps d’attente très longs. Vous devez être à votre hôpital local tôt le matin et attendre plusieurs heures jusqu’à ce que vous puissiez voir un médecin.

Une simple visite chez le médecin peut facilement prendre une demi-journée.

Si vous avez besoin d’une chirurgie, vous devrez peut-être attendre de nombreux mois également.

Bien que vous soyez diagnostiqué·e d’un cancer très agressif nécessitant un traitement immédiat, vous pourriez devoir attendre de nombreux mois pour obtenir tous les examens et traitements, ce qui n’est pas une option. À la fin, vous devrez tout de même tout payer de votre poche.

Service lent

Bien que le système de santé au Costa Rica soit bon et que certains médecins américains disent même qu’il est meilleur que celui des États-Unis, le problème majeur provient de la lenteur du service.

Vous ne devriez pas vous attendre à ce que tout soit à l’heure et dans les temps. Au lieu de cela, vous devriez ajuster votre esprit, vous détendre, et attendre votre tour.

Votre rendez-vous pourrait être reporté ou vous pourriez devoir attendre plusieurs heures pour voir votre médecin, même si vous étiez là à l’heure prévue.

Par conséquent, pour quelque chose de grave nécessitant un traitement urgent, il n’est peut-être pas judicieux d’utiliser CAJA.

Un utilisateur nommé ExpatDave a posté sur ce forum en disant que son ami est mort à cause du service lent :

« Cela est arrivé à un de mes amis il y a seulement quelques mois ; oui, il est effectivement mort en raison du traitement horrifié qu’il a reçu de l’hôpital CAJA. Au moment où il a été envoyé en ambulance à CIMA, un hôpital très réputé, il était trop tard.»

Processus de demande long

Après votre déménagement au Costa Rica, vous ne pourrez peut-être pas obtenir CAJA tant que vous n’avez pas le statut de résident. En général, la plupart des gens ne peuvent pas l’obtenir pendant leur première année.

Durant ce temps, vous devriez soit être assuré·e vous-même, soit obtenir une assurance santé privée.

Assurance santé privée

En raison des limitations de CAJA, de nombreuses personnes, locaux et expatriés, achètent une assurance santé privée comme couverture supplémentaire pour diverses raisons, notamment :

• Ils veulent obtenir le meilleur traitement possible et consulter un médecin et un hôpital de leur choix sans être limités à un certain endroit seulement.
• Ils veulent obtenir un traitement immédiat sans avoir à attendre des mois ou des années pour des chirurgies et maladies graves. Plus de temps d’attente signifie plus de souffrance et de risques.
• Ils ne veulent pas passer plus d’une demi-journée à l’hôpital pour une simple visite chez le médecin. Avec une assurance santé, ils peuvent aller dans un hôpital privé et éviter les files d’attente.
• Ils veulent conserver le même plan d’assurance lorsqu’ils déménagent dans un nouveau pays. Changer de plan signifie qu’ils ne seront pas couverts pour des conditions préexistantes.
• Ils veulent consulter un médecin qui puisse parler anglais couramment.
• Ils ne veulent pas s’occuper de CAJA, qui peut être assez déroutant, surtout pour ceux qui ne parlent pas espagnol.

Bien qu’avoir une assurance santé privée présente de nombreux avantages, il y a deux raisons principales pour lesquelles les gens choisissent de ne pas l’utiliser.

• Elle ne couvre pas les conditions préexistantes. Si vous avez déjà une maladie comme le cancer avant de demander une assurance santé privée, vous ne serez pas couvert·e pour cela.
• Les primes peuvent être chères, surtout pour ceux qui sont âgés de plus de 60 ans.

Vous avez deux choix principaux pour l’assurance santé privée au Costa Rica : assurance santé internationale et assurance santé locale.

Assurance santé locale vs Assurance santé internationale

Examinons la comparaison clé entre l’assurance santé locale et l’assurance santé internationale pour les expatriés au Costa Rica.

• Limite de couverture : L’assurance santé internationale offre généralement des limites de couverture plus hautes que l’assurance santé locale, commençant généralement à 1 000 000 $ US par an, tandis que l’assurance locale a généralement une limite de 200 000 $ US.
• Zone de couverture : L’assurance internationale offre une couverture à la fois à l’intérieur et à l’extérieur du Costa Rica. Vous pouvez également conserver le même plan si vous quittez le Costa Rica.
• Couverture Globale : La couverture complète de l’assurance internationale dépasse généralement celle de l’assurance locale. Vous pouvez vous attendre à ce que vos frais de traitement soient entièrement pris en charge tant qu’ils relèvent de votre plan.
• Options : Au Costa Rica, la seule option d’assurance santé locale disponible est fournie par l’INS. En revanche, il existe plus de 20 prestataires d’assurance santé internationale pour les expatriés au Costa Rica.
• Convenience : Si vous ne parlez pas espagnol, communiquer avec un prestataire d’assurance local peut être difficile, car tout leur personnel ne parle pas forcément anglais. En revanche, les prestataires d’assurance internationale offrent toujours un support en anglais.
• Réclamations : Faire une réclamation au Costa Rica est généralement plus facile avec une assurance locale. Avec une assurance internationale, sauf si vous contactez d’abord la compagnie d’assurance, vous devrez peut-être payer de votre poche avant de déposer une réclamation.
• Coût : En raison de sa couverture inférieure, l’assurance locale est généralement moins chère que l’assurance internationale. Cependant, si vous avez plus de 60 ans, l’assurance internationale pourrait être plus rentable.

Pour ces raisons, les expatriés au Costa Rica préfèrent souscrire à une assurance internationale lorsqu’ils décident de prendre une assurance santé privée.

Assurance Santé Internationale

Il existe diverses options d’assurance santé internationale disponibles pour les expatriés au Costa Rica. 

Chaque prestataire propose généralement plusieurs plans comportant différents montants de couverture, franchises et options de co-paiement. 

En général, Cigna Healthcare est une option populaire parmi les expatriés au Costa Rica. Bien que ce ne soit pas l’option la moins chère, leurs plans sont complets et devraient couvrir tous vos besoins. 

Avec Cigna, la couverture de départ pour le cancer et les maladies graves s’élève à 1 000 000 USD, ce qui est suffisant pour les expatriés au Costa Rica. 

Les plans proposés par Cigna Healthcare sont flexibles et personnalisables. Cela vous permet de choisir la couverture en fonction de vos besoins. 

Vous pouvez en savoir plus dans notre revue de Cigna Healthcare.

GeoBlue propose un plan solide pour les citoyens américains. Ils incluent une couverture aux États-Unis, qui n’est généralement pas offerte par d’autres assureurs sauf si vous faites un surclassement. Ils acceptent également souvent ceux qui ont des conditions préexistantes. 

Si vous souhaitez un plan économique avec une couverture acceptable, vous pouvez consulter IMG. Tous leurs plans incluent une couverture OPD ainsi qu’une évacuation médicale. Ils offrent également une large gamme de franchises. 

Avec de nombreuses options disponibles, vous pouvez consulter notre comparaison d’assurances santé pour expatriés pour une liste des meilleurs plans pour les expatriés au Costa Rica.

Assurance santé locale

Au Costa Rica, l’assurance santé locale est principalement fournie par l’Instituto Nacional de Seguros, ou INS pour faire court. C’est une organisation d’assurance publique offrant des plans d’assurance santé privée pour les Ticos et les expatriés. 

L’INS est connu pour ses plans d’assurance santé économiques qui vous permettent d’accéder à des services médicaux privés au Costa Rica.

Deux plans sont disponibles : le plan régional avec une couverture pour l’Amérique latine et le plan mondial avec une couverture mondiale. 

Bien que l’assurance santé locale tende à être moins chère que l’assurance santé internationale, elle propose également une couverture inférieure. 

Veuillez noter que, pour tout, sauf les frais de chirurgie, vous devez payer 20 % de vos frais médicaux vous-même, y compris les médicaments, les visites chez le médecin, les frais d’hôpital et les contrôles. 

Il y a également une limite d’âge de 70 ans. 

Similaire à l’assurance santé internationale, l’INS ne couvre pas vos conditions préexistantes. 

Bien que l’INS soit connu pour ses primes faibles, il est rapporté qu’elles deviennent de plus en plus chères et connaissent une forte augmentation lorsque vous vieillissez. 

Un expatrié de 62 ans a rapporté s’être vu proposer un tarif de 2 550 USD par an pour le plan régional, tandis qu’une assurance santé internationale, offrant une couverture dix fois supérieure, lui facturait 2 085 USD par an avec une franchise de 5 000 USD ou 3 500 USD par an avec des co-paiements. 

L’assurance locale est uniquement disponible pour ceux qui vivent au Costa Rica. 

Si vous déménagez dans un nouveau pays, vous devez alors trouver un nouveau plan d’assurance santé. Cela signifie que vous ne serez pas couvert pour certaines maladies que vous pourriez avoir durant l’année. 

Choisir les Meilleurs Plans d’Assurance Santé

Lors de la sélection d’une assurance santé privée, les primes ne devraient pas nécessairement être votre première priorité. Prenez plutôt en compte les facteurs suivants :

• La couverture est-elle adaptée à vos besoins ?
• Est-il facile de faire une réclamation ?
• La compagnie d’assurance refusera-t-elle de payer si vous contractez une maladie grave ?
• La compagnie d’assurance est-elle fiable ?
• Y a-t-il des services supplémentaires proposés par le prestataire d’assurance ?

Dans cette section, vous apprendrez toutes les informations clés pour vous aider à trouver le bon plan d’assurance santé.

Couverture

Voici ce qui est généralement couvert par l’assurance santé: 

• Frais d’hôpital
• Honoraires des médecins
• Frais chirurgicaux
• Chambres d’hôpital
• Médecin
• Soins intensifs
• Évacuation médicale (varie selon les prestataires) 

Selon votre plan et votre prestataire, votre assurance santé internationale peut avoir des limites sur le montant payé pour certaines procédures telles que : 

• Scanners 
• Réhabilitation
• Traitement des accidents et des urgences
• Soins infirmiers à domicile
• Traitement alternatif (par exemple, médecine chinoise et acupuncture) 

Normalement, cela ne devrait pas être un problème pour le Costa Rica. 

Par exemple, Cigna Healthcare a une limite de 10 000 USD sur les scanners CT, ce qui est largement suffisant même si vous en passez un à Clinica Biblica, l’hôpital privé leader au Costa Rica, qui facture environ 1 100 USD pour le scanner. 

Évacuation Médicale 

Lorsque vous vivez au Costa Rica, il est fortement recommandé que vos plans d’assurance santé incluent une couverture pour l’évacuation médicale.

C’est l’une des dépenses médicales les plus élevées au Costa Rica.

De plus, puisque les principaux hôpitaux au Costa Rica sont principalement situés à San José, avoir une couverture pour l’évacuation médicale peut être crucial lorsque vous en avez besoin.

Couverture Optionnelle 

Les couvertures optionnelles varient selon les prestataires d’assurance. 

L’option de couverture principale est le traitement ambulatoire. Normalement, si vous prévoyez de recevoir un traitement au Costa Rica, payer de sa poche pour un traitement ambulatoire peut être plus abordable.

En plus du traitement ambulatoire, vous devez payer un supplément pour des soins dentaires et une couverture optique, à moins qu’il ne s’agisse d’une urgence. 

Par exemple, si vous vous cassez une dent accidentellement, la compagnie d’assurance paiera pour cela. En revanche, elle ne paiera pas pour un traitement de canal sur une dent cariée à moins que vous n’aillez pris une couverture dentaire.

Exclusion 

Certaines conditions peuvent être exclues de la couverture d’une police d’assurance. 

La plus grande exclusion pour l’assurance santé privée est les conditions préexistantes. Si vous avez une condition continue avant de souscrire une assurance, il est probable qu’elle ne sera pas couverte. 

La plupart du temps, cela inclut des maladies comme le diabète, le cancer et l’asthme.

Les différents fournisseurs ont différentes façons de définir les conditions préexistantes. Si vous n’avez pas eu de symptômes pendant au moins trois ans, certains assureurs peuvent dire que ce n’est plus une condition préexistante et la couvriront si les symptômes réapparaissent à l’avenir. 

D’un autre côté, certains assureurs peuvent la lister comme condition préexistante pour toujours. 

En raison des conditions préexistantes, il est important de trouver un assureur approprié dès le départ et de s’y tenir. Si vous développez une maladie pendant que votre assurance santé est active, la compagnie d’assurance continuera à la couvrir. 

Cependant, si vous changez d’assureur plus tard, cette maladie pourrait être considérée comme une condition préexistante et être exclue de la couverture. Ou ils pourraient augmenter vos primes pour couvrir cette maladie. 

D’autres exclusions incluent des activités à risque telles que les sports extrêmes, l’alcool, les drogues, les catastrophes, les guerres et les MST. 

Vous pouvez en savoir plus sur les exclusions d’assurance santé ici. 

Période d’Attente 

Certaines conditions, y compris la grossesse, peuvent ne pas être immédiatement couvertes par l’assurance santé après l’achat. 

Il faut attendre un certain temps avant qu’elles ne soient couvertes.

Le COVID-19 en est un bon exemple. Il peut y avoir une période d’attente de 15 jours, ce qui signifie qu’après avoir souscrit votre assurance santé, vous ne serez couvert pour le COVID-19 qu’après 15 jours. 

Là encore, différents assureurs ont différentes périodes d’attente pour différentes maladies. Certains assureurs peuvent ne pas avoir de période d’attente pour le COVID-19. 

Autorisation Préalable

Vous pourriez avoir besoin de contacter un assureur avant de recevoir un traitement. 

C’est normalement le cas pour les traitements non urgents qui impliquent une somme d’argent importante, y compris la chirurgie. 

Après avoir contacté l’assureur, il vous indiquera les hôpitaux où vous pourrez aller et devra coopérer avec eux en votre nom. 

Nous n’avons pas entendu parler de cas rejetés lorsqu’une autorisation préalable a été demandée. Cependant, c’est généralement requis par tous les assureurs santé privés dans le monde. 

Un autre bon point de l’autorisation préalable est qu’ils peuvent vous recommander où aller et quoi faire ensuite. Vous n’avez pas besoin de le découvrir vous-même, ce qui peut être un défi au Costa Rica en raison du système bureaucratique du pays. 

D’un autre côté, si vous ne contactez pas votre assurance à l’avance, l’assureur pourrait ne pas vous rembourser. 

Copaiement et Franchise 

Les co-paiements et les franchises sont une bonne façon de réduire vos primes d’assurance. 

Plus le co-paiement ou la franchise est élevé, plus votre prime d’assurance sera plus basse. 

Le co-paiement est essentiellement un forfait que vous devez payer à chaque fois que vous faites une réclamation. 

La franchise est le montant que vous devez payer avant que votre assurance santé ne vous rembourse. Par exemple, si votre franchise est de 2 000 USD, cela signifie que vous devez payer les premiers 2 000 USD de votre poche et l’assurance paiera le reste pendant cette période de couverture, tant que cela entre dans les limites de la couverture.

Pour réduire les primes d’assurance, de nombreux expatriés au Costa Rica préfèrent obtenir un plan d’assurance international avec des franchises. Ils veulent avoir une assurance principalement pour se protéger contre les maladies coûteuses. 

Pour une maladie courante, ils paient eux-mêmes.  

Primes

Les primes sont le montant que vous devez payer pour votre assurance santé par an, trimestre ou mois. 

Le montant de la prime varie d’une personne à l’autre. En plus des assureurs, plans, co-paiements et franchises que nous avons évoqués plus tôt, l’âge est un autre facteur important. 

Plus vous êtes âgé, plus les primes seront élevées. 

Demande

Souscrire une assurance santé privée est un processus simple. 

Une fois que vous avez choisi votre plan et vos options, vous devez remplir un long questionnaire principalement axé sur votre état de santé et vos antécédents médicaux. 

Vous devez y répondre aussi précisément que possible et ne pas mentir. Sinon, l’assureur peut annuler votre plan sans rembourser vos réclamations. 

Courtier ou compagnie d’assurance ?

Il n’y a pas de différence lorsqu’il s’agit d’acheter une assurance santé par l’intermédiaire d’un courtier ou directement auprès de la compagnie d’assurance. 

Vous obtenez essentiellement le même plan au même prix.

La principale différence est qu’avec un courtier, vous pouvez choisir et comparer les plans de plusieurs assureurs à la fois.  Vous ne pouvez pas faire cela si vous contactez directement une compagnie d’assurance. 

Il y a beaucoup de courtiers d’assurances disponibles pour les expatriés au Costa Rica. L’un d’eux est International Citizens Insurance. 

Ils ont beaucoup de plans d’assurance santé internationaux disponibles pour les expatriés. Ils peuvent vous conseiller et trouver un plan qui convient à vos besoins. 

Avantages supplémentaires de l’assurance santé 

Beaucoup de gens ne veulent pas souscrire une assurance santé parce qu’ils ne veulent pas payer les primes, qui peuvent être coûteuses, surtout pour les retraités. 

Ils ont l’impression de jeter de l’argent par les fenêtres sans rien obtenir en retour. 

Cependant, il y a aussi un autre groupe de personnes qui ont toujours une assurance santé. 

Voyons donc les principaux avantages d’avoir une assurance santé dans un pays comme le Costa Rica. 

Contrôle financier

Le premier avantage de l’assurance santé est la capacité de contrôler vos coûts de santé. Vous saurez combien vous devez payer pour vos dépenses médicales par mois. Si quelque chose de grave arrive à votre santé, vous savez que cela ne va pas vous ruiner. 

Pour les maladies courantes, il est possible de payer de sa poche au Costa Rica. C’est abordable et bien moins cher que dans de nombreux pays du monde, y compris les États-Unis. 

Vous devez vous attendre à payer environ 80 USD à 120 USD par visite chez un spécialiste dans un hôpital privé.

Cependant, les coûts peuvent rapidement augmenter pour des traitements plus sérieux. Il peut en coûter 5 000 USD pour une nuitée à l’hôpital pour un cas grave. Ce coût n’inclut pas les examens médicaux, les honoraires du médecin et les dépenses hospitalières.

Meilleur traitement, surtout en situation d’urgence

Bien que la loi exige que tous les hôpitaux et cliniques acceptent tout le monde en situation d’urgence, le terme « urgence » signifie généralement « vie ou mort ».

Cela signifie que si vous n’êtes pas en situation de vie ou de mort, l’hôpital pourrait ne pas vous traiter tant qu’un dépôt de garantie n’aura pas été payé sous forme d’espèces ou de carte de crédit. 

Selon l’expérience de nombreux expatriés avec le traitement d’urgence au Costa Rica, ils sont tous d’accord pour dire que bien que le traitement « d’urgence » soit gratuit et accessible à tous, il est lent et peu efficace. 

Quelqu’un s’est coupé le doigt accidentellement, saignait abondamment et est allé dans un hôpital public. Il a dû attendre longtemps avant que quelqu’un arrive juste pour envelopper son doigt. Et il a dû payer 85 USD pour cela. Comme ce n’était pas une situation de vie ou de mort, ce n’était pas gratuit.

Si vous souhaitez payer vous-même sans assurance, vous devez savoir que les hôpitaux au Costa Rica demandent généralement un dépôt de garantie avant de vous fournir des soins. 

Selon le cas, cela peut aller de quelques centaines de dollars à plus de 7 000 USD.

Le dépôt de garantie vous sera restitué après déduction de vos frais médicaux.

Détection Précoce des Maladies Graves

Le dernier avantage principal d’avoir une assurance santé est que, comme vous êtes moins préoccupé par le coût, vous êtes plus susceptible de consulter un médecin lorsque quelque chose ne va pas, et avez donc plus de chances de diagnostiquer de graves maladies à un stade précoce.

Sans assurance santé, nous n’allons souvent pas directement chez le médecin quand nous commençons à nous sentir malades. Au lieu de cela, nous espérons aller mieux sans avoir à perdre du temps et de l’argent chez le médecin. 

Cependant, dans certains cas, cette maladie peut évoluer en quelque chose de sérieux par la suite. 

Avec une assurance santé, nous pouvons visiter un hôpital privé haut de gamme immédiatement sans hésitation. Cela donne au médecin la possibilité de détecter d’éventuels problèmes de santé avant qu’ils ne deviennent graves. Sans détection précoce, cela pourrait entraîner des temps de récupération beaucoup plus longs et des dépenses médicales plus élevées. 

Puis-je Utiliser Medicare? 

Pour ceux qui ont une assurance nationale comme MediCare pour les citoyens américains, vous ne pouvez pas l’utiliser au Costa Rica. 

Si vous voulez l’utiliser, vous devez retourner dans votre pays d’origine. 

Bien que ce soit une option, cela peut ne pas être une bonne option pour les urgences. 

Le coût du service médical aérien est également très élevé, vous pourriez donc ne pas vouloir le payer de votre poche. 

L’assurance Santé Américaine Fonctionne-t-elle au Costa Rica?

La plupart du temps, l’assurance santé des États-Unis ne fonctionne que là-bas. Cela inclut Medicaid et Medicare.

L’exception est lorsque vous souscrivez un plan d’assurance santé avec une couverture internationale.

En revanche, certains plans d’assurance santé pour expatriés couvrent votre traitement aux États-Unis, comme GeoBlue. Cependant, vous ne pouvez pas l’obtenir pendant que vous vivez aux États-Unis – cela paiera uniquement pour votre traitement lorsque vous y serez en visite temporaire.

Autres options

En plus de l’assurance publique et de l’assurance santé privée, il existe d’autres options à votre disposition.

Assurance voyage

L’assurance voyage inclut une couverture santé, en plus d’une couverture relative aux voyages tels que les bagages perdus, les retards de vol et le vol.

Cependant, vous ne pouvez pas vous attendre à ce qu’elle soit aussi complète qu’une assurance santé normale. 

En général, l’assurance voyage comporte ces limitations :

• Elle ne couvre que les problèmes de santé qui surviennent en voyage, comme les accidents, les rhumes communs, la diarrhée, etc. Elle ne couvrira pas le cancer, le diabète ou toute autre maladie chronique que vous pourriez avoir. 
• La période de couverture la plus longue que vous pouvez obtenir est d’environ 6 à 9 mois. 
• Le nombre de fois où vous pouvez consulter un médecin tout en étant couvert est limité.
• Ils pourraient vous rapatrier et vous transférer vers votre assurance locale dans votre pays pour des cas graves. 
• Vous devez généralement payer les traitements d’abord et faire des demandes de remboursement ultérieurement. 

L’assurance voyage peut être une option pendant vos premiers mois au Costa Rica lorsque vous ne pouvez toujours pas décider quelle assurance choisir. 

Après cela, il est préférable de souscrire un plan d’assurance santé normal. 

SafetyWings est une option populaire. Elle est abordable mais tous leurs plans comportent une franchise de 250 USD.  

Plan de réduction

Un plan de réduction est comme une carte d’adhésion à l’hôpital, où vous payez une cotisation annuelle et obtenez une réduction lorsque vous visitez cet hôpital particulier et d’autres cliniques médicales de leur réseau. 

MediSmart, offert par l’Hôpital Métropolitain, est un bon exemple de fonctionnement d’un plan de réduction. 

Il vous offre un rabais de 40% à 80% sur littéralement chaque service médical fourni par l’Hôpital Metropolitan et ses affiliés. 

Le prix et le pourcentage de réduction dépendent de votre âge. Plus vous êtes âgé, plus c’est cher. Et vous pourriez obtenir un rabais plus faible également. 

En théorie, les plans de réduction sont accessibles à tout le monde, mais à cause des options de paiement, ils peuvent être en réalité limités aux seuls résidents. 

Parfois, le prélèvement automatique sur compte bancaire peut être le seul moyen de paiement disponible, et seul un résident peut ouvrir un compte bancaire au Costa Rica. 

Il existe certaines limitations aux plans de réduction, telles que :

• Vous ne pouvez obtenir un rabais que dans certains hôpitaux. 
• Selon l’hôpital, un spécialiste peut ne pas être disponible tout le temps. Dans certains cas, vous ne pourrez consulter que des généralistes sans choisir vous-même le médecin. 
• C’est une corvée de prendre rendez-vous. Vous pourriez devoir passer plusieurs appels téléphoniques ou attendre très longtemps. Certains réceptionnistes ne peuvent pas parler anglais.

Si vous choisissez cette voie, vous devriez visiter un hôpital près de chez vous pour savoir s’il dispose d’un plan de réduction disponible. 

Vous devriez vous assurer que cet hôpital et leurs réseaux offrent une bonne qualité de soin, un bon service, et disposent d’installations modernes, car vous serez avec eux pendant au moins un an. 

Avertissement

Veuillez noter que nous ne travaillons pas dans l’industrie de l’assurance et ne sommes pas des courtiers en assurance. Cet article est rédigé en se basant sur des recherches et les avis d’experts de cette industrie. Bien que nous fassions de notre mieux pour le rendre aussi précis et détaillé que possible, des erreurs peuvent encore arriver. Vous devriez vérifier les informations auprès de votre fournisseur d’assurance avant d’acheter un plan d’assurance santé.