Existe-t-il un système de santé gratuit au Mexique ? (INSABI)

Au Mexique, les soins de santé sont fournis gratuitement à tous les citoyens mexicains. Ce bénéfice s’applique également aux expatriés ayant le statut de résident permanent. Selon la Constitution mexicaine, tous les citoyens ont droit à l’accès à des soins de santé gratuits fournis par des programmes financés par le public comme INSABI.

Dans cet article, je vais expliquer ce qu’est l’INSABI, comment s’y inscrire, quels avantages sont couverts et quelle qualité de soin vous pouvez attendre.

Mise à jour : INSABI a été supprimé au Mexique en 2023 et remplacé par IMSS Bienestar, qui fonctionne de manière similaire. Vous pouvez en apprendre plus dans notre guide des soins de santé au Mexique.

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Qu’est-ce que l’INSABI ? 

INSABI, ou Instituto Nacional de Salud para el Bienestar, est un programme de santé gratuit pour les citoyens mexicains sans sécurité sociale. Il a remplacé un autre programme de santé connu sous le nom de Seguro Popular en 2020. 

Contrairement à l’autre option de santé publique, IMSS, INSABI n’est pas financé par les impôts mexicains mais par les ressources gouvernementales, les ONG et les dons de sociétés privées. Les articles qui sont donnés incluent du papier toilette, du linge de lit, des serviettes, des fournitures médicales, et même des produits de première nécessité comme la nourriture et l’eau.

Services Offerts

Au Mexique, il y a trois niveaux de soins :

Niveau un : Prévention et promotion de la santé

Ce niveau de soin couvre des services comme la prévention des maladies et les consultations externes. Ces services de base sont principalement offerts dans les cliniques communautaires locales et se concentrent davantage sur les mesures de prévention plutôt que sur le traitement.

Niveau deux : Services de santé de base et hospitalisation

Ce niveau de soin inclut les services de santé de base tels que les visites chez le médecin, les cliniques médicales, les examens et les diagnostics de maladies de base comme le rhume et la douleur. Ce niveau de soin comprend également l’hospitalisation pour les chirurgies simples et/ou générales comme l’accouchement.

Niveau trois : Soins hautement spécialisés

À ce niveau, l’accent est mis sur la médecine spécialisée. Cela signifie que les maladies ou les procédures nécessitant une technologie très moderne et spécialisée sont couvertes. Cela inclut généralement des spécialités comme la traumatologie, la cardiologie, la neurologie, entre autres.

Il est important de noter que même si INSABI offre théoriquement une couverture pour les trois niveaux, la couverture gratuite d’INSABI est offerte uniquement pour les services de niveau un et de niveau deux.

Qui Peut En Bénéficier ?

Selon le site officiel d’INSABI, toute personne — y compris les retraités ayant le statut de résident permanent au Mexique — est automatiquement éligible pour ce service. Les citoyens sans sécurité sociale, les chômeurs ou ceux qui ne qualifient pas pour l’IMSS sont également éligibles. 

Parce qu’INSABI offre une assurance maladie gratuite aux personnes généralement en difficulté, la localisation des citoyens est prise en compte. Les zones à faible revenu, pauvreté ou rurales sont les premières priorités. 

Les citoyens des quartiers de classe moyenne à supérieure sont incités à souscrire à une assurance santé publique comme l’IMSS ou même à une assurance privée.

Comment Cela Fonctionne ?

Pour bénéficier de la couverture de santé d’INSABI, vous serez assigné à une clinique spécifique de niveau un d’INSABI. La première étape pour recevoir des soins médicaux par INSABI est de vous rendre dans votre clinique de santé désignée. N’oubliez pas d’emporter tous vos documents. 

Là, vous serez évalué et traité si les soins requis sont suffisamment simples. Notez que les files d’attente dans ces cliniques peuvent être très longues, donc il est conseillé d’arriver tôt le matin.

Si la clinique de santé détermine que vous aurez besoin de soins supplémentaires, elle vous fera une lettre de référence et vous dirigera vers l’hôpital qui prendra en charge votre procédure et vos soins. Ceci relève des soins de niveau deux. Sans référence de votre clinique désignée, INSABI ne couvrira pas votre médicament ou votre séjour à l’hôpital.

Si vous avez besoin d’un niveau de soin plus élevé, comme des visites chez un spécialiste, vous obtiendrez une référence ; cependant, INSABI ne couvrira pas votre traitement. 

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Selon vos circonstances financières et si le traitement médical est considéré comme étant vital, INSABI pourrait couvrir une petite partie des frais (généralement environ 20 %).

Comment S’inscrire

Contrairement à d’autres assurances santé publiques au Mexique, INSABI ne vous oblige pas à vous inscrire physiquement et à payer des frais. Le service est entièrement gratuit si vous avez besoin de soins de niveau un et deux. 

Certaines personnes préfèrent cependant être proactives et découvrir dans quelle clinique elles peuvent obtenir une couverture. Pour le savoir, appelez directement INSABI au (800) 767 8527.

Pour recevoir des soins médicaux pour la première fois via INSABI, vous devez vous rendre à votre clinique désignée et présenter les documents suivants :

• CURP (Clave Única de Registro de Población) 
• Justificatif de domicile (comprobante de domicilio)
• Lettre de preuve que vous n’êtes pas inscrit à l’IMSS
• Lettre de preuve que vous êtes inscrit à l’ISSSTE

Il n’y a pas non plus de processus de souscription, donc les soins sont couverts instantanément et il n’y a généralement pas de périodes d’attente.

Qu’est-ce Qui Est Couvert ?

Comme mentionné précédemment, INSABI couvre les services de niveau un et deux. Il s’agit de services comme les visites chez le médecin, les médicaments de base et l’hospitalisation générale.

Voici une liste des conditions de base couvertes :

• Mesures préventives  
• Médicaments de niveau un de base 
• Diagnostic clinique 
• Hospitalisation
• Chirurgie
• Études d’analyse

Contrairement à l’IMSS, des conditions potentiellement mortelles comme les traitements contre le VIH ou le cancer sont également couvertes, bien que vous puissiez être amené à payer via des co-paiements.

Conditions qui ne sont pas couvertes ou partiellement couvertes :

• Cancers
• Maladies liées à la santé mentale
• Crises cardiaques
• Diabète
• Défaillances cardiovasculaires 
• Hépatite-C
• Chirurgies majeures de niveau trois 
• Traitements de longue durée 
• Médicaments spécialisés

Certaines de ces conditions peuvent obliger le patient à payer entre 40-60 % des coûts associés. 

Il n’y a pas de liste définie de conditions fournies ; cela dépend du cas du patient, et la décision revient en fin de compte aux administrateurs d’INSABI.

Conditions Préexistantes 

Le prestataire de santé publique IMSS n’offre pas de couverture aux patients avec certaines conditions préexistantes, ni ne leur permet de s’inscrire au programme.

En revanche, INSABI n’exclut pas les personnes avec des conditions préexistantes, ce qui en fait une bonne alternative de soins de santé gratuits.

Mais il y a un hic : bien qu’INSABI ne dispose pas d’une liste d’exclusion pour les conditions préexistantes, ils ne couvriront pas ou ne couvriront qu’en partie la condition si elle relève de la catégorie de soins de niveau trois. De plus, les patients peuvent connaître des temps d’attente plus longs pour obtenir un traitement. 

Malheureusement, cela est très courant pour ceux qui reçoivent des soins via l’INSABI.

Qualité des Soins

Le site officiel de l’INSABI déclare qu’ils visent à fournir une qualité de soins universelle à travers le Mexique, ce qui signifie que personne n’est traité différemment juste parce qu’il reçoit des soins par l’assurance publique. Mais en réalité, ce n’est pas toujours le cas.

Dans l’ensemble, les soins via l’INSABI sont d’un bon niveau, mais plusieurs facteurs peuvent influencer la qualité des soins que vous pouvez espérer.

Par exemple, comme l’INSABI ne couvre pas les hôpitaux privés (seulement publics), les infirmières ne sont pas disponibles 24/7. Souvent, les amis et/ou la famille du patient doivent fournir les soins, y compris l’alimentation, le bain et le changement des vêtements ou de la literie.

Il n’y a généralement pas de produits de toilette fournis non plus, il peut donc être nécessaire d’apporter votre propre papier toilette, savon et serviettes à l’hôpital.

Comme l’INSABI n’offre pas d’accès aux hôpitaux privés, les patients inscrits dans le programme ne peuvent pas opter pour des chambres privées. Au lieu de cela, les patients partagent une salle avec un rideau séparant chaque lit. Un autre facteur qui peut affecter la qualité des soins que vous recevrez est la barrière linguistique. L’INSABI n’offre pas ses services en anglais.

Les médecins dans les hôpitaux publics sont excellents. Malheureusement, ils sont surchargés, tout comme les fournitures. Cela peut entraîner des retards en cas d’urgence. Il y a des cas où des patients attendent une journée entière pour des urgences médicales.

En fin de compte, la qualité des soins qu’on reçoit via l’INSABI est suffisante pour des soins de santé gratuits, mais des facteurs externes peuvent influencer la qualité des soins que vous pourriez recevoir. Et cette expérience peut différer pour chaque patient.

Autres Systèmes de Santé Publique au Mexique

Il y a une telle demande pour des soins de santé gratuits ou abordables au Mexique que les citoyens ont deux autres options qu’ils peuvent choisir en plus de l’INSABI.

Option 1 : IMSS

L’IMSS, ou l’Institut Mexicain de Sécurité Sociale, est un autre programme offrant des soins de santé gratuits au Mexique. Le programme a été créé en 1943 pour faire face à la crise sanitaire au Mexique à l’époque.

Comme le programme est un système de santé publique, il est financé par le gouvernement fédéral, de faibles charges salariales des employés, et des contributions individuelles. Les personnes légalement employées au Mexique sont automatiquement inscrites à l’IMSS par leur travail.

Contrairement à l’INSABI, les patients doivent s’inscrire directement auprès de l’IMSS et payer des frais d’inscription. L’IMSS diffère légèrement de l’INSABI en ce qu’il vous verse également une partie de votre salaire si vous êtes en congé maladie prolongé, offrant ainsi une sécurité sociale. L’IMSS offre également une meilleure couverture avec beaucoup moins de frais partagés pour les patients.

Cependant, l’IMSS a une longue liste de conditions préexistantes qui peuvent empêcher les patients de s’inscrire dès le départ, ce qui rend l’INSABI une meilleure option, en particulier pour les personnes âgées.

Option 2 : ISSSTE

Fondé en 1959, l’ISSSTE, ou l’Institut de Sécurité et de Services Sociaux pour les Travailleurs de l’État, est une agence gouvernementale fédérale qui fournit des services de santé et de sécurité sociale exclusivement aux employés du gouvernement fédéral. Ces services incluent l’invalidité, la pension, le logement, les services funéraires, et même un service de protection salariale.

Contrairement à l’IMSS et à l’INSABI, l’ISSSTE utilise des établissements privés ; les travailleurs de l’État ont leurs propres installations séparées du public. Selon le site de l’ISSSTE, l’agence offre une couverture de soins de santé aux travailleurs du gouvernement à tous les niveaux, contrairement à l’INSABI et l’IMSS.

Pour rappeler, cela n’est pas disponible pour le public et est uniquement réservé aux travailleurs du gouvernement au Mexique.

IMSS-Bienestar

Depuis 2022, le gouvernement mexicain a annoncé que le programme IMSS-Bienestar remplacera le programme INSABI en 2023. Le programme IMSS-Bienestar a été établi en 1979 pour fournir des services de santé aux communautés défavorisées et mal desservies, y compris celles qui n’ont pas la capacité de payer des impôts.

Avec une présence actuelle dans plus de la moitié des États, le programme continuera de s’étendre davantage grâce à des accords entre le gouvernement fédéral et les États. Bien que cette transition devait être terminée au premier trimestre de 2023, le processus est toujours en cours.

Santé Universelle vs Santé Privée

Parfois, la santé publique ou universelle ne couvre pas certaines conditions ou médicaments, alors la santé privée est la meilleure option disponible. Tandis que la santé publique est gratuite ou génère des frais minimes, la santé privée est un peu plus coûteuse.

On estime qu’environ 2 % des citoyens mexicains ont une assurance santé privée.

Je vais vous exposer les différences dans chaque catégorie.

Options	Système de Santé Public (Universel)	Système de Santé Privé
Frais d’Inscription	INSABI : Aucune inscription ni frais nécessaires. IMSS : Montant minimal prélevé sur le salaire mensuel des travailleurs. Pour les membres sans emploi, des frais doivent être réglés à l’avance, allant de 6 200 pesos à 14 850 pesos.	Les frais liés à la santé privée sont bien plus élevés. Les frais pour un plan global s’élèvent à environ 38 000 par an. Pour avoir une meilleure idée des coûts, vous pouvez demander un devis auprès du prestataire de votre choix.
Services Couverts	INSABI : Couvre seulement les affections classées au niveau un et niveau deux. Ne couvre pas complètement les services de niveau trois. IMSS : Couvre seulement les affections classées au niveau un et niveau deux. Ne couvre pas complètement les services de niveau trois.	Les hôpitaux de santé privée offrent des soins pour les trois niveaux de soins. Selon l’assureur, vous pourriez trouver des solutions de contournement concernant les limitations sur les conditions préexistantes. Les soins médicaux hautement spécialisés et les chirurgies sont couverts. (Notez que chaque prestataire a des termes et conditions différents concernant la couverture)
Temps d’Attente	INSABI : En raison des restrictions sur les installations de santé publique, les urgences peuvent avoir des périodes d’attente d’un jour, tandis que d’autres types de chirurgie peuvent nécessiter des périodes d’attente de plusieurs semaines ou mois. IMSS : De longues périodes d’attente sont à prévoir pour les rendez-vous médicaux et les visites à l’hôpital.	Les soins privés permettent aux patients de prendre rendez-vous avec un médecin sans délai d’attente. Les hôpitaux privés n’ont généralement pas des temps d’attente aussi longs que les hôpitaux publics. Les urgences sont traitées immédiatement.
Qualité des Soins	L’INSABI et l’IMSS luttent tous deux avec les pénuries de fournitures médicales et de personnel dans le système de santé publique. Ces pénuries peuvent affecter la qualité des soins, marquée par un manque d’infirmières, une nourriture insuffisante, de longs temps d’attente, et des salles surpeuplées.	Les hôpitaux et cliniques privés reçoivent plus de financement, donc il n’y a pas de pénurie de personnel et de fournitures, ce qui conduit à une meilleure qualité des soins.

Maintenant, à Vous de Jouer

Pour répondre à la question, y a-t-il des soins de santé gratuits au Mexique ?

Oui, il y en a, par le biais de programmes financés par le gouvernement comme l’INSABI et l’IMSS. Bien qu’ils soient gratuits, ils ont des limites sur ce qui est couvert et sur quels hôpitaux vous pouvez aller. De plus, vous pouvez vous attendre à une qualité de soins inférieure à celle que vous souhaitez et à de longs délais d’attente. En outre, les affections plus graves ou spécialisées ne sont pas couvertes, ou sont partiellement couvertes, vous devrez donc payer la différence.

Selon la qualité des soins que vous recherchez, votre budget, et ce que vous souhaitez tirer de votre plan de santé, il pourrait être préférable de considérer le paiement pour des soins de santé privés.

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