Un aperçu complet de l’assurance santé IMSS pour les expatriés au Mexique

Déménager dans un autre pays est une expérience assez intimidante. Si vous êtes expatrié et que vous essayez de comprendre la bureaucratie des soins de santé, comprendre l’assurance peut être tout aussi frustrant, sinon plus.

Connaître quelques informations clés sur l’assurance santé mexicaine facilitera votre déménagement au Mexique et vous serez moins frustré pour obtenir des soins de santé dans le pays. Voici un aperçu de tout ce que vous devez savoir sur le programme IMSS au Mexique, y compris les coûts, les services et la qualité des soins.

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Qu’est-ce que l’IMSS ?

L’Institut mexicain de sécurité sociale (IMSS) est un programme de santé publique créé en 1943 pour répondre à la crise sanitaire du Mexique à l’époque. Comme il s’agit d’une sécurité sociale publique, le programme est financé par le gouvernement fédéral, les fiches de paie fiscales des employés, et les contributions individuelles.

Services fournis

L’IMSS offre les services et avantages suivants :

• Couverture pour les accidents et urgences
• Chirurgies
• Médicaments prescrits
• Une partie de votre salaire si vous êtes incapable de travailler
• Aucune participation aux frais nécessaire

Cependant, ces avantages ne sont disponibles que pour les personnes éligibles au programme, et parfois, les locaux ont la priorité sur les expatriés.

Qui peut se qualifier ?

Il y a deux groupes de personnes qui se qualifient pour l’IMSS. Le premier groupe est composé de personnes qui résident légalement au Mexique et qui sont employées formellement. Si vous êtes employé formellement au Mexique, vous devriez être automatiquement inscrit au programme, car une petite partie de votre salaire est déduite pour le payer. 

Votre employeur est légalement tenu de vous inscrire à l’IMSS même si vous êtes expatrié. Cela s’applique également aux employés qui ont leur propre assurance médicale privée. Les employeurs sont légalement tenus de s’inscrire à l’IMSS pour le compte de leurs employés.

Le second groupe de personnes éligibles est composé de ceux qui contribuent individuellement au programme en payant une cotisation annuelle. Ce sont des personnes qui sont à leur compte ou des étrangers ayant un statut de résident légal, anciennement connus sous le nom de FM3/FM2. Les visiteurs au Mexique ne se qualifient pas pour l’IMSS à moins qu’ils aient un permis de résident légal.

Comment s’inscrire

La procédure d’inscription peut être fastidieuse, il pourrait donc être utile de demander à un ami hispanophone de vous accompagner lors de l’inscription. Ainsi, vous évitez tout problème de communication dû aux barrières linguistiques.

Il existe deux façons de s’inscrire à l’IMSS.

Inscription par l’employeur

Si vous êtes employé par un employeur mexicain, c’est la responsabilité de votre employeur de faire la demande en votre nom. Cela signifie qu’ils devront compléter tous les documents, soumettre tous les documents, et faire les déductions sur votre salaire pour vous. 

C’est la façon la plus sans stress de s’inscrire; inutile de dire que vous devez d’abord être employé.

Inscription volontaire

Si vous êtes à votre compte ou si vous êtes un étranger avec un statut de résident légal, alors vous devrez compléter vous-même la demande. C’est une option populaire pour les retraités au Mexique. Bien que l’IMSS ne soit peut-être pas aussi pratique et complet que l’assurance santé privée, il est beaucoup plus abordable pour les retraités.

Encore une fois, il est très utile d’avoir un ami ou un membre de la famille parlant couramment l’espagnol pour vous aider dans ce processus.

Processus d’inscription

Lors de l’inscription à l’IMSS, vous devez avoir vos documents personnels, tels que le certificat de naissance ou le certificat de mariage, notariés et traduits en espagnol.

Les personnes qui postulent par elles-mêmes, y compris les expatriés, doivent suivre ces processus.

Étape un : Postuler en ligne ou à votre bureau local de l’IMSS

Vous pouvez commencer la demande en ligne via le site officiel. Bien que le site puisse être traduit en anglais, une compréhension rudimentaire de l’espagnol sera toujours nécessaire. Vous devrez également vous rendre en personne au bureau local de l’IMSS pour soumettre vos documents.

L’autre méthode est de commencer la demande en personne à votre bureau local de l’IMSS. Ils vous fourniront les formulaires à remplir.

Étape deux : Effectuer un paiement

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Lorsque vous vous rendez à votre bureau local de l’IMSS, vous devrez payer la prime de la première année. Le reçu devra être soumis avec tous vos documents.

Étape trois : Soumettre tous les documents 

Vous devez apporter tous les documents nécessaires au bureau de l’IMSS. Ceux-ci incluent :

• Identification officielle valide – cela peut être un passeport 
• Code de Registre Unique de Population (CURP – Clave Única de Registro de Población) – votre numéro de sécurité sociale mexicain
• Preuve de paiement de l’annuité anticipée
• Copie certifiée conforme de l’acte de naissance du demandeur – doit être notariée et traduite en espagnol
• Copie certifiée conforme de votre certificat de mariage (le cas échéant) – doit être notariée et traduite en espagnol
• Preuve d’adresse
• Demande d’inscription à l’IMSS – vous pouvez la soumettre en ligne, mais imprimez un formulaire et apportez-en une copie lors de votre comparution en personne au bureau de l’IMSS
• Questionnaire médical fourni par l’IMSS
• Deux photos récentes format passeport

Coût de l’inscription

Si votre employeur a fait la demande en votre nom, alors les frais annuels pour l’inscription à l’IMSS seront déduits de votre salaire mensuel en petits versements, comme les impôts. 

Le montant que vous paierez réellement dépendra de votre âge, mais pour un adulte, les frais annuels varient entre 8 200 et 19 700 pesos par an, ce qui équivaut à environ 450 à 1 085 USD ou 370 à 885 livres. Ce montant est encore environ 25-30 % moins cher que l’assurance médicale dans de nombreux pays du premier monde. 

Et aux États-Unis, où les soins de santé sont notoirement plus chers, les frais annuels de l’IMSS sont jusqu’à 85-95 % moins chers que la moyenne nationale de 8 000 USD. En fait, de nombreuses personnes viennent au Mexique pour se faire soigner en raison des faibles coûts.

Si vous payez vous-même votre inscription à l’IMSS, votre couverture commencera le premier jour du mois suivant votre paiement initial. Découvrez combien coûte l’assurance IMSS si vous payez pour votre inscription, selon votre âge :

TRANCHE D’ÂGE (ANNÉES)	COÛT (EN PESOS)
0-19	8 200
20-29	10 200
30-39	10 950
40–49	12 700
50-59	13 150
60-69	18 300
70-79	19 050
PLUS DE 80 ANS	19 700

Vous pouvez voir dans le tableau ci-dessus que plus le membre est âgé, plus les cotisations sont élevées.

Conditions préexistantes

Bien que le coût de l’IMSS soit minimal, il y a un inconvénient à ce programme de soins de santé public : il existe un certain nombre de conditions préexistantes qui ne sont pas couvertes, ce qui peut même vous empêcher de vous inscrire au programme.

Voici quelques-unes des conditions préexistantes qui peuvent vous empêcher de vous inscrire à l’IMSS :

• Maladies congénitales
• Tumeurs malignes
• Maladies dégénératives chroniques comme Parkinson ou Alzheimer, et peuvent inclure des cas dégénératifs avancés d’arthrite
• Insuffisance rénale chronique  
• Addictions
• Conditions d’accumulation compulsive
• Maladies mentales
• VIH

Gardez à l’esprit que si vous développez l’une des conditions ci-dessus après votre inscription, vous pouvez toujours être couvert si vous avez dépassé la période d’attente, qui peut aller jusqu’à deux ans pour certaines conditions.

Cependant, il y a certaines conditions préexistantes qui ne vous empêcheront pas de vous inscrire mais qui seront prises en charge de manière différée. 

Cela signifie que vous devez vous attendre à de longs délais d’attente pour les traitements. Alternativement, vous pouvez chercher un traitement via l’INSABI, qui couvre les conditions préexistantes comme le VIH. Cependant, ils peuvent ne couvrir qu’une partie, parfois seulement 50 %.

Consultez le site web de l’IMSS pour savoir quelles conditions sont exclues, lesquelles sont différées et leurs délais d’attente.

Qualité des soins

L’un des facteurs déterminants pour choisir ou non de s’inscrire à l’IMSS réside dans la qualité des soins. Ici, je vais discuter de ce à quoi vous attendre en recevant des soins sous le programme IMSS. 

La qualité des soins varie selon les différentes cliniques dans les différentes régions, ainsi que selon que vous êtes inscrit volontairement ou par votre employeur. Certaines personnes peuvent avoir de bonnes expériences tandis que d’autres peuvent avoir de mauvaises. Tout dépend d’un certain nombre de facteurs que je vais décrypter ici.

Qualité des soins de santé

Les médecins du programme IMSS sont bien formés et très capables. Donc ce n’est pas quelque chose dont vous devez vous inquiéter. Plutôt, ce sont les facteurs externes qui pourraient influencer la qualité des soins que vous recevrez des médecins de l’IMSS. 

Par exemple, les barrières linguistiques pourraient gêner l’expérience de qualité ainsi que le niveau d’occupation de la clinique. Donc si la clinique est très occupée et que les médecins se dépêchent de voir tous leurs patients, le niveau de qualité pourrait être affecté.

En outre, avec l’IMSS, on vous assignera une clinique ou un hôpital public spécifique que vous pouvez visiter. Cela peut être aléatoire puisque la qualité des établissements de santé a tendance à être variée. Dans le cas où un hôpital vous est assigné au centre-ville, il est probablement équipé de toutes les installations médicales et de personnel compétent. 

Pharmacies

Les pharmacies sous l’IMSS sont différentes de celles du reste du monde en ce sens qu’elles ont leurs propres médecins internes disponibles pour des consultations. Cela est généralement destiné à des consultations simples seulement, comme des tests de tension artérielle, des points de suture, et des vaccins, à un coût minimal. Ce service vous épargnera de devoir faire la queue ou de devoir vous déplacer chez le médecin.

Après que votre médecin dans une clinique IMSS vous a prescrit une ordonnance, vous pouvez récupérer vos médicaments prescrits sans coût supplémentaire. Certains médicaments peuvent ne pas être disponibles dans une certaine pharmacie de l’IMSS, ou ne sont pas fournis sous l’IMSS, ce qui signifie que vous devrez les payer de votre poche.

Il ne manque certainement pas de pharmacies au Mexique. Ce qui est génial c’est qu’elles tendent à rester ouvertes tard le soir, certaines jusqu’à 22 heures ou minuit.

L’anglais comme barrière linguistique

Pour les expatriés comme vous, la barrière linguistique influencera fortement la qualité des soins que vous recevez. Bien que la plupart des médecins au Mexique puissent parler anglais, ils peuvent ne pas être courants. 

Et dans les cliniques des petites villes, la plupart des médecins parlent à peine anglais. Et bien que les médecins puissent parler un peu anglais, le personnel administratif dans les cliniques ou les hôpitaux peut ne pas le faire, ce qui peut compliquer les choses si vous devez résoudre un problème.

Les médecins qui parlent à peine anglais peuvent également poser des problèmes potentiels pour vous, car cela peut affecter votre interaction avec eux et comment vous recevez votre traitement. Donc, demandez à une personne parlant espagnol de vous accompagner à vos rendez-vous pour vous aider à traduire ou cherchez à acheter une assurance médicale privée. De cette façon, vous êtes plus ou moins assuré de ne pas rencontrer de problèmes de communication.

Pénuries de matériel médical et de personnel infirmier

Il est assez courant que les cliniques et hôpitaux publics sous le programme IMSS aient des pénuries de matériel médical et même de personnel infirmier. C’est en raison du nombre colossal de patients nécessitant des soins ainsi que du fait que le programme est financé par des fonds publics. 

Le Mexique a une population massive, et les infrastructures publiques pour la santé n’ont pas encore rattrapé leur retard.

En termes simples, les fonds ne sont tout simplement pas suffisants. Il y a eu des cas où la famille du patient ou ses amis ont même dû apporter des fournitures comme de la literie ou de la vaisselle à l’hôpital.

Dans la plupart des hôpitaux, il y a une grave pénurie d’infirmières, donc les proches doivent s’occuper du patient. Ils devront changer le lit du patient, apporter leur propre nourriture, et les nourrir. 

Ils devront en gros faire tout ce qu’une infirmière ferait. Il est admis au niveau national que les hôpitaux IMSS ne fournissent pas d’infirmières de nuit ; c’est la responsabilité de la famille.

Un autre problème que vous pourriez rencontrer avec le système IMSS est le manque d’ambulances. Il n’y a tout simplement pas assez d’ambulances publiques pour accomplir leurs missions. Souvent, si vous appelez le 911, vous vous retrouverez dans une situation où plusieurs ambulances privées se présenteront à votre emplacement, toutes essayant d’obtenir votre affaire. Parce qu’ils sont une entreprise privée, vous devrez payer. Certains pourraient même vous demander de payer à l’avance avant de vous emmener à l’hôpital.

De nombreux étrangers trouvent cela très dépaysant. Cependant, les hôpitaux privés offrent des services complets comme des infirmières disponibles 24h/24 et 7j/7. Mais gardez à l’esprit que vous devrez payer de votre poche si vous n’avez pas d’assurance médicale privée.

Temps d’attente

Lorsque vous êtes inscrit au programme IMSS, la chose à laquelle vous devez vous préparer est les longs temps d’attente. Donc si vous êtes quelqu’un qui aime que les choses se passent de manière fluide et ordonnée, l’assurance médicale privée serait le meilleur choix pour vous.

Par exemple, lorsque vous consultez un médecin généraliste pour un bilan de santé dans une installation IMSS, vous devez utiliser un planning sans rendez-vous. En d’autres termes, vous arriveriez le matin et attendriez votre tour pour que le médecin vous voie. Les gens commencent souvent à faire la queue tôt le matin, et parfois, si la file est trop longue, vous pourriez être invité à revenir le lendemain. 

Le temps d’attente moyen est d’environ 90 minutes.

Malheureusement, les soins urgents ne sont pas beaucoup plus rapides. Certaines personnes peuvent attendre jusqu’à une journée entière, selon la nature des soins nécessaires. Évidemment, si vous avez besoin de soins urgents pour sauver une vie, il n’y aura pas une telle longue attente.

Les temps d’attente moyens pour les chirurgies électives sont d’environ 12 à 15 semaines, et pour les procédures diagnostiques, environ 11 semaines. Dans certains cas, les gens ont attendu des mois pour leurs chirurgies électives.

Les chirurgies qui ont une liste d’attente d’un an sont :

• Chirurgies pour conditions gynécologiques, sauf les néoplasmes malins de l’utérus
• Chirurgie des sinus et du nez
• Amigdalectomie et adénoïdectomie
• Chirurgie de la hernie

La période d’attente pour les chirurgies orthopédiques peut aller jusqu’à deux ans.

Les temps d’attente varient également en fonction de l’emplacement. Dans les grandes villes, les temps d’attente peuvent être un peu plus courts car il y a plus de personnel et de ressources, tandis que les temps d’attente dans les zones rurales sont généralement plus longs.

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Meilleurs hôpitaux publics

En cas d’urgence, il est important de savoir vers quels hôpitaux vous pouvez vous diriger en tant que patient de l’IMSS. Votre premier contact sera votre médecin généraliste et la clinique qui vous est assignée. Lorsque vous êtes inscrit à l’IMSS, ils vous attribueront un médecin généraliste et une clinique locale. 

Votre médecin généraliste devrait être celui qui vous oriente vers un spécialiste si nécessaire.

Documents à apporter avec vous à l’hôpital :

• Passeport
• CURP (Code Unique de Registre de Population)

Selon le service dont vous avez besoin, certains hôpitaux peuvent demander un co-paiement à l’avance ou la condition médicale peut ne pas être couverte du tout. Il est donc toujours conseillé de se préparer à effectuer un paiement.

Voici quelques-uns des meilleurs hôpitaux publics du système IMSS au Mexique.

Centro Médico Nacional Siglo XXI

Situé à Cuauhtémoc, à Mexico, cet hôpital financé par des fonds publics a d’excellentes critiques et est réputé pour ses spécialités en oncologie, cardiologie et pédiatrie. Il dispose d’installations modernes avec plus de 800 lits pour les patients, faisant de cet hôpital le meilleur hôpital IMSS au Mexique.

Hôpital Général Régional IMSS N°46

Cet hôpital est situé à Guadalajara et est considéré comme l’un des meilleurs hôpitaux du Mexique, aux côtés de plusieurs autres hôpitaux IMSS. L’hôpital compte une équipe de professionnels médicaux hautement qualifiés et expérimentés, dédiés à fournir les meilleurs soins possibles à leurs patients.

Centre Médical National La Raza

Situé dans la partie nord de Mexico, cet hôpital compte 740 lits et est pionnier dans de nombreuses spécialités comme les greffes de pancréas, de cœur et de rein. Ils ont également réalisé la première autotransplantation réussie d’une glande surrénale en Amérique Latine pour le traitement de la maladie de Parkinson.

Cet hôpital est également internationalement reconnu pour son centre de transplantation de moelle osseuse.

Hôpital Général Régional Vicente Guerrero (Guerrero)

Situé à Acapulco, cet hôpital général a remporté de nombreux certificats pour ses excellents soins pédiatriques. En fait, en 2004, il a été reconnu comme un « Hôpital Ami de l’Enfant et de la Mère ». De 1999 à 2005, l’hôpital a participé au concours de qualité IMSS et a remporté des prix. Selon les avis en ligne, le niveau et la qualité des soins médicaux offerts dans cet hôpital sont excellents.

Ce ne sont là que quelques-uns des hôpitaux publics les mieux notés. Un conseil pratique est de rejoindre des groupes Facebook pour expatriés dans votre région et de rechercher des recommandations d’hôpitaux là-bas. Cela vous aidera à choisir un hôpital adapté à vos besoins spécifiques. Souvent, le bouche à oreille est la meilleure méthode de recommandation.

IMSS vs INSABI

En faisant vos recherches sur l’assurance médicale au Mexique, vous avez peut-être rencontré le terme INSABI. 

Tout comme l’IMSS, l’INSABI (Institut de Santé pour le Bien-être) est aussi un système de santé publique, et il est très prisé parmi les expatriés. Créé en 2020, le système fournit une assurance médicale pour les personnes qui ne sont pas couvertes par l’IMSS. 

Cependant, il convient de noter que l’INSABI doit être remplacé par le programme IMSS-Bienestar. La mise en œuvre a déjà commencé en 2023.

Contrairement à l’IMSS, qui est financé par les impôts des Mexicains, l’INSABI est financé par des entreprises privées, des ressources gouvernementales et des ONGs.

Bien que l’INSABI puisse être une alternative à l’IMSS, il existe quelques différences entre les deux systèmes qui pourraient être déterminantes.

Système de santé	IMSS	INSABI
Coût de l’inscription	1. Dépend de l’âge 2. À partir de 6 200 pesos	Aucun coût
Critères d’inscription pour les expatriés	1. Être employé 2. Avoir le statut de résident légal	1. Être résident permanent mexicain 2. La localisation de la résidence est un facteur d’influence ; les communautés plus démunies sont privilégiées par rapport aux zones des classes moyenne et supérieure
Maladies couvertes	1. Accidents 2. Les soins de santé primaires sont entièrement couverts 3. Urgences 4. Médicaments 5. Aucun co-paiement nécessaire	1. Accidents 2. Soins de santé primaires comme un généraliste ou des spécialistes ; les soins spécialisés ne sont pas entièrement couverts 3. Des co-paiements sont souvent nécessaires
Services en anglais	Services disponibles en anglais	Pas de services en anglais

L’une des plus grandes différences entre les deux programmes est que si vous êtes inscrit à l’IMSS et devez être en arrêt de travail en raison d’une maladie, l’IMSS vous versera un pourcentage de votre salaire pendant 52 semaines maximum. Il n’existe pas de prestations comme celles-ci dans le programme INSABI, ni de services en anglais, ce qui est un aspect que la plupart des expatriés devront garder à l’esprit.

IMSS vs Système de santé privé

La plupart des expatriés vivant au Mexique ou qui sont retraités choisissent une assurance médicale privée pour accéder aux hôpitaux privés et avoir la garantie d’un médecin parlant anglais. Bien que les hôpitaux privés au Mexique soient plus chers, la qualité des soins est meilleure.

Une différence clé entre les établissements du système IMSS et les hôpitaux privés est que les hôpitaux privés disposent d’un meilleur approvisionnement en équipements médicaux et en personnel infirmier. Dans les hôpitaux IMSS, il y a des pénuries de personnel infirmier, de sorte qu’il incombe aux familles des patients de fournir des soins et des fournitures comme de la nourriture, des draps et des vêtements.

Il y a également une grande différence de temps d’attente entre les hôpitaux IMSS et les hôpitaux privés. Alors que vous pouvez attendre jusqu’à deux jours pour voir un médecin généraliste dans le système IMSS, dans le secteur privé, vous pouvez prendre rendez-vous pour voir le médecin sans attendre toute la journée dans les files d’attente.

Une autre grande préoccupation pour les expatriés vivant au Mexique est la disponibilité de praticiens de santé parlant anglais. Le secteur privé compte plus de médecins formés internationalement qui parlent couramment l’anglais ainsi que leur personnel administratif, de sorte que l’ensemble du processus se déroulera sans accroc même si vous ne parlez pas espagnol. Pour toutes ces raisons, les hôpitaux privés ont tendance à être plus populaires auprès des expatriés.

À Vous de Jouer

En tant qu’expatrié au Mexique, vous avez au moins trois choix en matière d’assurance santé qui conviennent à vos besoins et à votre budget. L’IMSS, en particulier, est une excellente option pour les expatriés anglophones qui ne craignent pas d’attendre pour recevoir un traitement, mais qui souhaitent dépenser moins pour les consultations médicales et les médicaments.

Mais sachez que quel que soit le choix que vous faites, public ou privé, vous recevrez des soins de santé mexicains de haute qualité.

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