No México, a assistência médica é proporcionada a todos os cidadãos mexicanos sem qualquer custo. Este benefício também se aplica a expatriados que têm residência permanente. De acordo com a constituição mexicana, todos os cidadãos têm direito a aceder a cuidados de saúde gratuitos através de programas financiados publicamente como o INSABI.
Neste artigo, vou explicar o que é o INSABI, como se inscrever, que benefícios são cobertos e qual a qualidade dos cuidados que pode esperar.
Atualização: O INSABI foi descontinuado no México em 2023 e substituído pelo IMSS Bienestar, que opera de forma similar. Pode saber mais no nosso guia de saúde no México.
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Contents
O que é o INSABI?
O INSABI, ou Instituto Nacional de Salud para el Bienestar, é um programa de saúde gratuito para cidadãos mexicanos que não têm segurança social. Substituiu outro programa de saúde conhecido como Seguro Popular em 2020.
Ao contrário da outra opção de saúde pública, o IMSS, o INSABI não é financiado por impostos mexicanos, mas por recursos governamentais, ONGs e doações de empresas privadas. Os itens doados incluem papel higiénico, roupa de cama, toalhas, fornecimentos médicos e até suprimentos como alimentos e água.
Serviços Prestados
No México, existem três níveis de cuidados:
Nível um: Prevenção e promoção da saúde
Este nível de cuidados cobre aspectos como prevenção de doenças e consultas ambulatoriais. Estes serviços básicos são oferecidos principalmente em clínicas comunitárias locais e focam mais em medidas de cuidados preventivos em vez de tratamento.
Nível dois: Serviços de saúde básicos e hospitalização
Este nível de cuidados inclui serviços básicos de saúde como visitas ao médico, clínicas médicas, exames, e diagnósticos de doenças básicas como a gripe comum e a dor. Este nível de cuidados também inclui hospitalização para cirurgias simples e/ou gerais como parto.
Nível três: Cuidados altamente especializados
Neste nível de cuidados, o foco é na medicina especializada. Isto significa que doenças ou procedimentos que requerem tecnologia altamente moderna e especializada são cobertos. Tipicamente, cobrem especialidades como traumatologia, cardiologia, neurologia, entre outras.
É importante notar que, embora o INSABI ofereça tecnicamente cobertura para todos os três níveis, a cobertura gratuita do INSABI é oferecida apenas para serviços de nível um e nível dois.
Quem Pode Qualificar?
De acordo com o site oficial do INSABI, qualquer pessoa — incluindo reformados que tenham residência permanente no México — é automaticamente elegível para este serviço. Os cidadãos que não têm segurança social, estão desempregados ou não qualificam para o IMSS também são elegíveis.
Como o INSABI oferece seguro médico gratuito a pessoas que geralmente passam por dificuldades, a localização dos cidadãos é levada em consideração. Áreas de baixa renda, em situação de pobreza e rurais são a primeira prioridade.
Os cidadãos de bairros de classe média-alta são encorajados a inscrever-se em seguros de saúde públicos como o IMSS ou mesmo seguros privados.
Como Funciona?
Para receber cobertura de saúde do INSABI, ser-lhe-á atribuída uma clínica de cuidados de nível um específica do INSABI. O primeiro passo para receber cuidados médicos através do INSABI é visitar a sua clínica de saúde designada. Não se esqueça de trazer todos os seus documentos.
Lá, será avaliado e tratado, se os cuidados necessários forem simples. Note que as filas nestas clínicas podem ser muito longas, por isso é uma boa ideia chegar cedo de manhã.
Se a clínica de saúde determinar que necessitará de cuidados adicionais, eles proporcionar-lhe-ão uma referência e dirigir-se-á ao hospital que cobrirá o seu procedimento e cuidados. Isto enquadra-se nos cuidados de saúde de nível dois. Sem uma referência da sua clínica designada, o INSABI não cobrirá o seu medicamento ou a sua estadia no hospital.
Se necessitar de um nível de cuidados superior, como consultas com especialistas, receberá uma referência; no entanto, o INSABI não cobrirá o seu tratamento.
Dependendo das suas circunstâncias financeiras e se o tratamento médico for considerado salvador de vidas, o INSABI poderá cobrir uma pequena porção das taxas (normalmente cerca de 20%).
Como Inscrever-se
Ao contrário de outros seguros de saúde públicos no México, o INSABI não exige que se inscreva fisicamente e pague taxas. O serviço é completamente gratuito se necessitar de cuidados de nível um e dois.
Algumas pessoas, no entanto, preferem ser proativas e descobrir em que clínica podem obter cobertura. Para descobrir, ligue diretamente para o INSABI pelo (800) 767 8527.
Para receber atenção médica pela primeira vez através do INSABI, deve dirigir-se à sua clínica designada e apresentar os seguintes documentos:
- CURP (Clave Única de Registro de Población)
- Comprovante de residência (comprobante de domicilio)
- Declaração de comprovação de que não está inscrito no IMSS
- Declaração de comprovação de que está inscrito no ISSSTE
Não há também processo de subscrição, por isso os cuidados são cobertos instantaneamente e tipicamente não há períodos de espera.
O que é Coberto?
Conforme mencionado anteriormente, o INSABI cobre serviços de nível um e nível dois. Estes são serviços como consultas médicas, medicamentos básicos, e hospitalização geral.
Aqui está uma lista das condições básicas cobertas:
- Medidas preventivas
- Medicamentos de nível um básico
- Diagnóstico clínico
- Hospitalização
- Cirurgia
- Estudos de análise
Ao contrário do IMSS, condições de risco de vida como tratamentos para HIV ou câncer também são cobertos, embora possa ter de pagar através de copagamentos.
Condições que não são cobertas ou são parcialmente cobertas:
- Câncer
- Doenças relacionadas à saúde mental
- Ataques cardíacos
- Diabetes
- Insuficiências cardiovasculares
- Hepatite-C
- Cirurgias de grande porte nível três
- Tratamentos de longo prazo
- Medicamentos especializados
Algumas destas condições podem requerer que o paciente pague entre 40-60% dos custos associados.
Não há uma lista definida de condições fornecidas; tudo depende do caso do paciente, e a decisão recai, em última instância, sobre os administradores do INSABI.
Condições Pré-existentes
O prestador de cuidados de saúde público IMSS não oferece cobertura a pacientes com certas condições pré-existentes, nem os deixam inscrever-se no programa.
Por outro lado, o INSABI não exclui ninguém com condições pré-existentes, fazendo dele uma boa alternativa de cuidados de saúde gratuita.
Mas há um senão: embora o INSABI possa não ter uma lista de exclusão para condições pré-existentes, eles não cobrirão, ou cobrirão totalmente, a condição se esta se enquadrar na categoria de cuidados de nível três. Além disso, os pacientes podem enfrentar tempos de espera mais longos para receber tratamento.
Infelizmente, isto é muito comum entre aqueles que recebem cuidados através do INSABI.
Qualidade dos Cuidados
O site oficial do INSABI afirma que o objetivo é proporcionar uma qualidade universal de cuidados em todo o México, significando que ninguém é tratado de forma diferente apenas porque está a receber cuidados através do seguro público. Mas, na realidade, nem sempre é o caso.
De um modo geral, os cuidados através do INSABI estão num bom nível, mas há vários fatores que podem influenciar a qualidade dos cuidados que se pode esperar.
Por exemplo, como o INSABI não fornece cobertura para hospitais privados (apenas públicos), os enfermeiros não estão disponíveis 24 horas por dia, 7 dias por semana. Normalmente, os amigos e/ou familiares do paciente têm de fornecer cuidados, incluindo alimentação, banho e troca de roupa ou roupas de cama.
Geralmente, também não são fornecidos artigos de higiene, pelo que pode ser necessário levar papel higiénico, sabão e toalhas para o hospital.
Porque o INSABI não oferece acesso a hospitais privados, os pacientes inscritos no programa não podem optar por quartos privados. Em vez disso, os pacientes partilham um quarto com uma cortina a separar cada cama. Outro fator que pode afetar a qualidade dos cuidados que irá receber é a barreira linguística. O INSABI não oferece os seus serviços em inglês.
Os médicos nos hospitais públicos são excelentes. Infelizmente, estão sobrecarregados e o mesmo acontece com os suprimentos. Isto pode causar atrasos em situações de emergência. Há alguns casos em que os pacientes esperam um dia inteiro por emergências médicas.
No final, a qualidade dos cuidados que se recebe através do INSABI é suficiente para cuidados de saúde gratuitos, mas fatores externos podem influenciar a qualidade dos cuidados que pode receber. E esta experiência pode diferir para cada paciente.
Outros Sistemas de Saúde Pública no México
Há uma procura tão alta por cuidados de saúde gratuitos ou acessíveis no México que os cidadãos têm duas outras opções, além do INSABI, das quais podem escolher.
Opção 1: IMSS
O IMSS, ou Instituto Mexicano de Segurança Social, é outro programa que oferece cuidados de saúde pública gratuitos no México. O programa foi criado em 1943 para enfrentar a crise de saúde no México na época.
Como o programa é de saúde pública, é financiado pelo governo federal, por impostos mínimos sobre a folha de pagamento dos empregados e por contribuições individuais. As pessoas que têm emprego legal no México são automaticamente inscritas no IMSS através do trabalho.
Ao contrário do INSABI, os pacientes precisam registrar-se diretamente no IMSS e pagar uma taxa de inscrição. O IMSS difere ligeiramente do INSABI, pois também paga uma parte do seu salário se estiver de licença médica prolongada, oferecendo segurança social. O IMSS também oferece uma melhor cobertura com muito menos copagamentos para os pacientes.
No entanto, o IMSS possui uma longa lista de condições preexistentes que podem impedir que os pacientes se inscrevam em primeiro lugar, tornando o INSABI uma melhor opção particularmente para os idosos.
Opção 2: ISSSTE
Fundado em 1959, o ISSSTE, ou Instituto de Segurança e Serviços Sociais dos Trabalhadores do Estado, é uma agência do governo federal que fornece serviços de saúde e segurança social apenas para os trabalhadores do governo federal. Esses serviços incluem invalidez, pensão, habitação, serviços de morte e até mesmo um serviço de proteção salarial.
Ao contrário do IMSS e do INSABI, o ISSSTE utiliza instalações privadas; os trabalhadores do estado têm as suas próprias instalações, separadas do público. De acordo com o site do ISSSTE, a agência fornece cobertura de saúde para trabalhadores do governo em todos os três níveis, ao contrário do INSABI e do IMSS.
Para reiterar, isto não está disponível para o público e é apenas para trabalhadores do governo no México.
IMSS-Bienestar
Desde 2022, o governo mexicano anunciou que o programa IMSS-Bienestar irá substituir o programa INSABI em 2023. O programa IMSS-Bienestar foi criado em 1979 para fornecer serviços de saúde às comunidades carentes e desfavorecidas, incluindo aquelas que não têm capacidade de pagar impostos.
Com presença atual em mais de metade dos estados, o programa continuará a expandir-se através de acordos entre o governo federal e os estados. Embora esta transição deveria estar concluída no primeiro trimestre de 2023, o processo ainda está em curso.
Cuidados de Saúde Universal vs. Cuidados de Saúde Privados
Por vezes, os cuidados de saúde pública ou universal não cobrem certas condições ou medicamentos, sendo os cuidados de saúde privados a próxima melhor opção. Enquanto os cuidados de saúde públicos são gratuitos ou têm taxas mínimas, os cuidados de saúde privados são um pouco mais caros.
Estima-se que cerca de 2% dos cidadãos mexicanos tenham seguro de saúde privado.
Eu irei delinear as diferenças em cada categoria.
| Opções | Cuidados de Saúde Pública (Universal) | Cuidados de Saúde Privados |
| Taxas de Inscrição | INSABI: Não é necessário inscrição nem taxas. IMSS: Quantia mínima deduzida do salário mensal dos trabalhadores. Para membros desempregados, deve ser paga uma taxa antecipada, começando a partir de 6.200 pesos até 14.850 pesos. | As taxas para cuidados de saúde privados são muito mais altas. As taxas para um plano abrangente são cerca de 38.000 por ano. Para ter uma melhor ideia dos custos, pode solicitar um orçamento a um fornecedor à sua escolha. |
| Serviços Cobertos | INSABI: Apenas cobre condições que se enquadram no nível um e dois. Não cobre totalmente os serviços de nível três. IMSS: Apenas cobre condições que se enquadram no nível um e dois. Não cobre totalmente os serviços de nível três. | Os hospitais de cuidados de saúde privados fornecem atendimento para todos os três níveis de cuidados. Dependendo do segurador, poderá encontrar formas de contornar os limites das condições preexistentes. Cuidados médicos altamente especializados e cirurgias são cobertos. (Note que cada fornecedor tem termos e condições diferentes relativamente à cobertura) |
| Períodos de Espera | INSABI: Devido a restrições nas instalações de saúde pública, emergências podem ter períodos de espera de um dia, enquanto outros tipos de cirurgias podem exigir períodos de espera de várias semanas ou meses. IMSS: Longos períodos de espera são esperados em consultas médicas e visitas hospitalares. | O sistema de saúde privado permite que os pacientes marquem consultas com um médico sem períodos de espera. Os hospitais privados geralmente não têm períodos de espera tão longos como os hospitais públicos têm. As emergências são atendidas de imediato. |
| Qualidade dos Cuidados | Tanto INSABI quanto o IMSS enfrentam a escassez de suprimentos médicos e de pessoal no sistema de saúde pública. Estas faltas podem afetar a qualidade dos cuidados, marcada por uma falta de enfermeiros, alimentos insuficientes, longos tempos de espera e enfermarias superlotadas. | Os hospitais e clínicas privadas recebem mais financiamento, portanto, não há falta de pessoal e suprimentos, levando a uma melhor qualidade dos cuidados. |
Agora, Sobre Si
Para responder à pergunta, há cuidados de saúde gratuitos no México?
Sim, há, através de programas financiados pelo governo como o INSABI e o IMSS. Embora sejam gratuitos, têm limites sobre o que é coberto e quais hospitais pode frequentar. Além disso, pode esperar uma qualidade de cuidado inferior à que gostaria e longos períodos de espera. Além disso, condições mais sérias ou especializadas não são cobertas ou são parcialmente cobertas, pelo que terá de pagar a diferença.
Dependendo da qualidade dos cuidados que procura, o seu orçamento e o que deseja obter do seu plano de saúde, pode ser melhor considerar pagar por cuidados de saúde privados.
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