Le guide complet de l’assurance maladie au Canada

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Le guide complet de l'Assurance-Santé au Canada

Dans les années 1950 et 1960, le système de santé canadien a été élargi et réglementé par l’adoption de lois parlementaires garantissant une couverture universelle pour les citoyens de toutes les provinces et territoires du Canada. 

En réalité, le Canada ne possède pas un système de santé unique, mais plutôt 13 régimes d’assurance-maladie provinciaux et territoriaux administrés à ce niveau avec des directives juridiquement contraignantes définies par le gouvernement fédéral. 

Le financement de l’Assurance-Santé est assuré par le gouvernement fédéral, qui transfère ses recettes générales aux provinces et territoires.

Jetons un coup d’œil en détail à l’assurance publique du Canada, Medicare, dans cette section pour savoir si vous êtes couvert et ce qui est couvert, ainsi qu’une foule d’autres informations essentielles.

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Contents

  1. Les étrangers peuvent-ils avoir accès aux soins de santé au Canada ?
  2. Comment ça fonctionne ?
  3. Services non couverts par l'Assurance-Santé
  4. Régimes de santé provinciaux
    1. OHIP Ontario
    2. AHCIP de l'Alberta
    3. RAMQ du Québec
    4. MSP de Colombie-Britannique
    5. Provinces atlantiques
    6. Provinces des Prairies
    7. Territoires
  5. Obtention de votre carte de santé
  6. Service supplémentaire
  7. Médecin de famille
  8. Spécialistes et Références
  9. Clinique sans rendez-vous
  10. Centre de soins d'urgence
  11. Soins d'urgence
  12. Ambulance

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Les étrangers peuvent-ils avoir accès aux soins de santé au Canada ?

En tant que nouvel arrivant au Canada, vous vous demandez probablement si vous êtes éligible aux soins de santé canadiens. Toute personne résidant dans une province du Canada est considérée comme une personne assurée. La Loi canadienne sur la santé définit un résident comme suit :

Au lieu d’un système universel unique, le Canada dispose de 13 régimes d’assurance-maladie provinciaux et territoriaux.

« une personne légalement autorisée à être ou demeurer au Canada, qui établit son domicile et est habituellement présente dans la province, mais ne comprend pas un touriste, un passager en transit ou un visiteur de la province. »

Du moment que vous répondez à l’exigence de base selon laquelle votre lieu de résidence est une province ou un territoire, vous êtes alors éligible au régime d’assurance-maladie de cette province ou de ce territoire. Cependant, il est important de noter que les provinces ont également leurs propres règles, telles que les exigences minimales de résidence et de présence physique. 

Les exigences minimales de résidence sont limitées par la Loi canadienne sur la santé à trois mois et la plupart des provinces exigent que les résidents soient physiquement présents dans la province 183 jours par an et fournissent une preuve de leur intention de revenir.

Comment ça fonctionne ?

Partout au Canada, une fois que vous êtes éligible à l’Assurance-Santé, vous devrez vous inscrire auprès du régime d’assurance de votre province ou territoire qui couvre les services médicalement nécessaires ainsi qu’une panoplie d’autres procédures. 

Bien qu’il existe de nombreuses similitudes entre les régimes provinciaux et territoriaux, chaque régime diffère dans la manière dont les services sont offerts. Certaines provinces offrent même un niveau de couverture pour les interventions médicales électives.

En général, les services couverts incluent les visites chez le médecin de famille, les cliniques sans rendez-vous, les soins d’urgence, les soins intensifs, les visites chez les spécialistes, les séjours à l’hôpital, les médicaments d’ordonnance pendant un séjour à l’hôpital, les tests de diagnostic, les prises de sang, la radiothérapie, les services de soutien au cancer, et plus encore.

En plus de ces services généralement fournis, chaque province et territoire a une liste de services médicaux couverts. Consultez la liste suivante pour un aperçu plus détaillé de ce qui est couvert par l’assurance de votre province ou territoire :

Services non couverts par l’Assurance-Santé

Aujourd’hui que nous avons examiné ce qui est couvert par l’Assurance-Santé, concentrons-nous maintenant sur les services non couverts par l’Assurance-Santé. Comme mentionné précédemment, si votre intervention ou votre consultation est médicalement nécessaire, elle est probablement couverte. Cependant, il existe un certain nombre de services fournis par les hôpitaux et les médecins qui ne satisfont pas à cette norme.

Les régimes d’assurance-maladie provinciaux et territoriaux n’assureront pas ces services, et vous pourriez donc soit être facturé pour ces services vous-même, soit souscrire une assurance santé privée supplémentaire qui couvre ces soins.

En général, les services pour lesquels vous pourriez être facturé comprennent l’hébergement préféré à l’hôpital (sauf sur prescription), les services d’infirmières privées, la fourniture de téléphones et télévisions, les renouvellements de prescriptions par téléphone, la fourniture de certificats médicaux requis pour le travail, l’école, l’assurance et les clubs de fitness, les témoignages devant le tribunal, et les services esthétiques.

Vous n’êtes pas couvert non plus pour les soins dentaires, les soins de la vue, les prothèses de membres, les fauteuils roulants, les médicaments sur ordonnance, la podiatrie et la chiropractie. Les services d’ambulance ne sont généralement pas entièrement couverts non plus, et selon votre province, vous paierez des tarifs très différents.

Pour un aperçu plus détaillé de chaque province et territoire, assurez-vous de consulter la liste que nous avons compilée qui fournit des liens vers des pages sur ce qui est et n’est pas couvert :

Régimes de santé provinciaux

Chaque province offrant son propre régime, vous devrez vous assurer d’être éligible et inscrit selon leurs critères. Analysons cela province par province dans cette section.

OHIP Ontario

L’OHIP (Ontario Health Insurance Plan) est le régime d’assurance-maladie de l’Ontario et celui dont vous bénéficiez si vous êtes résident de l’Ontario. 

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Il couvre les rendez-vous avec un médecin de famille, les visites dans les cliniques sans rendez-vous et certains autres prestataires de soins de santé, les visites aux urgences et les tests médicaux et interventions chirurgicales. En gros, les services de santé essentiels. Pour plus d’info, consultez le site de l’Ontario sur la couverture.

Pour être éligible à l’OHIP, voici les exigences suivantes que vous devez remplir plus une exigence supplémentaire :

  • Être physiquement présent en Ontario pendant 153 jours au cours d’une période de 12 mois
  • Être physiquement présent en Ontario pendant au moins 153 jours des 183 premiers jours qui suivent votre installation dans la province
  • Faire de l’Ontario votre résidence principale

Voici un lien vers la page de l’OHIP de l’Ontario où vous trouverez une liste des exigences supplémentaires, dont vous devrez remplir au moins une pour être éligible à l’OHIP. 

La page contient également d’autres informations complémentaires qu’il est conseillé de consulter.

Vous devez être physiquement présent en Ontario pendant au moins 153 jours par an pour être éligible à l’OHIP.

AHCIP de l’Alberta

L’AHCIP (Alberta Health Care Insurance Plan) est le plan de santé de l’Alberta pour ses résidents.

Il couvre de nombreux services médicaux nécessaires ainsi que partiellement d’autres. Voici un lien vers la liste des services médicaux couverts par le gouvernement provincial de l’Alberta pour voir en détail ce qui est couvert ou non.

Il y a un certain nombre de conditions à remplir pour être admissible à l’AHCIP :

  • Vous devez avoir le droit légal d’être ou de rester au Canada et faire de l’Alberta votre résidence permanente.
  • Vous devez vous engager à être physiquement présent en Alberta pendant au moins 183 jours au cours d’une période de 12 mois.
  • Ne pas déclarer de résidence ou percevoir des prestations en invoquant une résidence dans une autre province, territoire ou pays.
  • Toute autre personne jugée par les règlements être un résident ou résident temporaire, à l’exclusion des touristes, personnes de passage, ou visiteurs en Alberta.

Voici un lien vers la page d’éligibilité à l’assurance maladie de l’Alberta si vous avez besoin de plus d’informations.

RAMQ du Québec

La RAMQ (Régie de l’assurance maladie du Québec) est le régime d’assurance maladie du Québec pour les résidents de la province.

Ce régime couvre les services médicalement nécessaires ainsi que les frais accessoires comme en Ontario et en Alberta. Voici le site internet du gouvernement contenant la liste des services couverts et non couverts si vous souhaitez jeter un coup d’œil.

Voici qui est éligible pour l’assurance maladie au Canada :

  • Personnes nées au Québec
  • Personnes provenant d’une autre province canadienne s’installant au Québec
  • Personnes venant d’un autre pays s’installant au Québec
  • Personnes venant d’un autre pays séjournant temporairement au Québec

Pour plus d’informations, consultez la page d’éligibilité du gouvernement du Québec.

MSP de Colombie-Britannique

Le MSP (Medical Services Plan) est le régime d’assurance maladie par payeur unique de la Colombie-Britannique et, bien que légèrement différent, il tend à s’aligner davantage sur ses homologues des autres provinces canadiennes.

Il couvre les services médicalement nécessaires comme dans les autres provinces et voici le site du gouvernement de la C.-B. sur ce qui est couvert et non couvert.

Pour être éligible, vous devez entrer dans l’une des quatre catégories et remplir les critères de celles-ci :

  • Résidents
  • Personnes à charge
  • Résidents des Premières Nations
  • Autres individus en Colombie-Britannique

Voici un lien vers les critères d’éligibilité du gouvernement de la C.-B..

Voici ce qui rend la Colombie-Britannique différente. Une fois que vous faites une demande de MSP et que vous êtes inscrit dans le système, vous devez payer une prime mensuelle MSP. 

La C.-B. est actuellement la seule province à utiliser ce système, mais elle prévoit de l’éliminer le 1er janvier 2020.

Provinces atlantiques

Les provinces atlantiques désignent Terre-Neuve-et-Labrador, l’Île-du-Prince-Édouard, la Nouvelle-Écosse et le Nouveau-Brunswick.

L’assurance maladie dans chacune de ces provinces suit le modèle des autres provinces déjà mentionnées, voici les liens vers les sites web de chaque gouvernement provincial sur les soins de santé :

Provinces des Prairies

La Saskatchewan et le Manitoba – en incluant l’Alberta – sont collectivement connues comme les Prairies du Canada.

Découvrez les systèmes de soins de santé de la Saskatchewan et du Manitoba en suivant ces liens qui fournissent des informations sur les sites web de chaque gouvernement provincial.

Territoires

Le Canada compte trois territoires : le Yukon, le Nunavut et les Territoires du Nord-Ouest. 

Ils offrent également des soins de santé à leurs résidents, comme leurs homologues provinciaux. Voici quelques liens pour commencer.

Obtention de votre carte de santé

Ainsi, si vous êtes éligible pour l’assurance maladie canadienne et que vous répondez aux critères de résidence établis par votre province d’origine, vous pouvez commencer à recevoir des services de santé une fois que vous aurez obtenu une carte de santé. 

Assurez-vous de faire une demande de carte de santé dès que vous êtes éligible, car vous ne voulez pas vous retrouver à devoir payer des frais élevés pour l’utilisation de services de santé sans couverture.

Pour obtenir votre carte de santé, vous devrez faire une demande auprès de votre province dans un centre de services provincial pertinent. 

Par exemple, en Ontario, vous devez apporter les documents requis à un centre de Service Ontario et votre nouvelle carte de santé vous sera envoyée à votre adresse. Il en va de même pour toutes les autres provinces. 

Les différentes provinces exigent des documents légèrement différents, mais en général, elles nécessitent deux ou trois pièces d’identification qui confirment votre statut et qui montrent que vous habitez dans la province. Vous devrez également apporter un formulaire de couverture d’assurance maladie rempli.

Voici des liens vers la page de chaque gouvernement provincial et territorial sur la demande de couverture d’assurance maladie et de carte de santé :

Service supplémentaire

Une fois que vous avez obtenu votre carte d’assurance santé et que vous dépendez du régime d’assurance maladie de votre province ou territoire, il y a un certain nombre de services ci-dessous dont vous pouvez et devriez profiter.

Ces services sont couverts par le régime d’assurance santé et vous devez simplement vous assurer d’avoir avec vous une carte de santé valide.

Si vous n’êtes pas éligible au régime d’assurance santé, ne vous inquiétez pas, ces services sont également disponibles pour les personnes avec une assurance privée ou à vos frais, ce que nous ne recommandons pas de faire.

Les interventions d’urgence peuvent coûter très cher si vous n’êtes pas assuré, alors assurez-vous absolument d’avoir une forme de couverture.

Médecin de famille

Les médecins de famille ou généralistes sont des médecins qui fournissent des soins généraux au Canada. Ils offrent des soins de base, traitent les patients lorsqu’ils sont malades et encouragent les soins préventifs.

Lorsque vous vous installez au Canada, surtout dans une nouvelle région, il est essentiel de rechercher un médecin de famille pour veiller à votre santé et à celle de votre famille. Ces médecins seront vos principaux soignants et sont responsables des bilans, des vaccinations, et plus encore.

Une fois que vous en avez trouvé un avec lequel vous êtes satisfait, il est probable qu’il reste votre médecin de famille aussi longtemps que vous êtes satisfait de ses soins.

Pour vous aider à commencer, voici quelques options et étapes à suivre pour trouver le bon médecin pour vous.

Spécialistes et Références

Si vous souffrez de problèmes de santé comme de graves problèmes cardiaques, un cancer, etc., votre médecin de famille pourrait ne pas être le mieux équipé pour gérer votre cas.

Pour des problèmes de santé nécessitant une expertise plus approfondie, les médecins de famille vous orienteront vers un spécialiste pour répondre à vos préoccupations. Vous avez besoin de cette référence pour pouvoir voir un médecin spécialiste.

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Cela nous amène à l’une des caractéristiques involontaires déterminantes du régime d’assurance santé canadien dont nous discuterons dans la section suivante.

Clinique sans rendez-vous

Les cliniques sans rendez-vous parsèment le paysage canadien et à un moment donné, vous pourriez avoir besoin de recourir à leurs services.

Si vous n’avez pas de médecin de famille, ou si vous en avez un mais qu’il est indisponible, les cliniques sans rendez-vous servent de bon choix pour les soins médicaux. Vous n’aurez généralement pas besoin de rendez-vous pour voir l’infirmière ou le médecin à la clinique, il suffit de s’y rendre.

Elles sont l’endroit où aller pour l’évaluation et le traitement de maladies et blessures telles que coupures, contusions, petites infections, etc. Généralement, situations non urgentes.

Assurez-vous d’apporter votre carte de santé si vous en avez une car le service est gratuit.

Centre de soins d’urgence

Les centres de soins d’urgence offrent un traitement pour des maladies ou blessures urgentes mais non mortelles comme les infections, fractures, coupures, otites, etc., par des médecins formés aux urgences.

Ils fournissent le diagnostic des blessures, ainsi que des services et traitements comme des plâtres, des points de suture, des radiographies, des travaux de laboratoire et des soins oculaires.

Apportez votre carte de santé avec vous si vous en avez une car ce service est gratuit.

Soins d’urgence

Si votre état est grave ou potentiellement mortel, vous devez vous rendre immédiatement aux urgences pour faire examiner votre état par une infirmière ou un médecin.

Sinon, les urgences accueillent des patients pour une multitude de conditions différentes, mais l’ordre dans lequel vous serez vu dépendra de la gravité de votre blessure.

Le service d’urgence au Canada est 24/7 toute l’année

Les urgences sont toujours ouvertes 24 heures sur 24, 365 jours par an, de sorte que vous pouvez accéder à leurs services à tout moment de la journée.

Vous devrez attendre votre tour et en fonction de ce qui se passe aux urgences, cela peut prendre un certain temps. Voici quelques ressources qui suivent les temps d’attente aux urgences :

Encore une fois, apportez votre carte de santé avec vous si vous en avez une car le service sera gratuit.

Ambulance

Si vous avez besoin d’une ambulance, composez simplement le 9-1-1 pour accéder à leurs services.

Néanmoins, sachez que le recours à une ambulance n’est généralement pas gratuit. Bien que le gouvernement provincial paie pour le service, une partie des coûts est à la charge des patients. 

Les frais d’ambulance varient selon la province, chaque province facturant différemment les patients en fonction de divers facteurs tels que leur résidence dans la province, leur âge, leur emplacement, etc. 

Voici une liste de la structure tarifaire de chaque province :

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