كل ما تحتاج معرفته عن نظام التغطية الصحية الشاملة في إندونيسيا، JKN (BPJS)

إندونيسيا لديها نظام رعاية صحية عالمي وطني يسمى JKN.  ومع ذلك، يُطلق عليه الأكثر شيوعًا BPJS، وهو اسم الوكالة الحكومية التي تقوم بتشغيله. 

تم تقديم البرنامج في عام 2013 وأصبح واحدًا من أكبر برامج الرعاية الصحية الوطنية العالمية في العالم، مستخدمًا من قبل أكثر من مئة مليون شخص. 

كب مغترب في إندونيسيا، يمكنك الاشتراك في هذا التأمين العام بأقل من 10 دولارات شهريًا. لكن هل ينبغي أن تعتمد عليه؟

في هذه المقالة، سنقوم بتفصيل كل ما تحتاج لمعرفته حول الرعاية الصحية العالمية في إندونيسيا كمغترب، بما في ذلك الخيارات المتاحة، التغطية، الأسعار، وما إذا كان يجب عليك استخدامها. 

Disclaimer: This article may include links to products or services offered by ExpatDen's partners, which give us commissions when you click on them. Although this may influence how they appear in the text, we only recommend solutions that we would use in your situation. Read more in our Advertising Disclosure.

مقارنة بين BPJS Kesehatan و BPJS Ketenagakerjaan

يوجد نوعان أساسيان من BPJS – BPJS Kesehatan و BPJS Ketenagakerjaan. 

الأسماء نفسها يمكن أن تكون مُربكة لأولئك الذين لم يقرروا بعد تعلم كيفية التحدث باللغة الإندونيسية. على الرغم من التشابه في الأسماء، فإن هذه البرامج مختلفة تمامًا. 

• BPJS Kesehatan تركز على توفير تغطية للرعاية الصحية
• BPJS Ketenagakerjaan تركز على تقديم تعويضات متعلقة بالعمل، وتغطي الإعاقات والوفيات. 

في هذا الدليل، سنركز بشكل أساسي على BPJS Kesehatan. 

التغطية

تأتي BPJS لتغطية الرعاية الصحية بتغطية كاملة بدون حدود للتغطية، العمر، والحالات الموجودة مسبقاً. يعني ذلك أنه طالما لديك BPJS، ستتلقى الخدمة الطبية في إندونيسيا. 

وليس فقط لنفسك، بل لعائلتك التي تعيش في إندونيسيا أيضًا.  

تغطية BPJS تعتمد على فئة BPJS الخاصة بك.

النظام الطبقي والتكلفة

تم فصل BPJS للرعاية الصحية إلى ثلاثة أنظمة طبقية: الفئة الأولى، الفئة الثانية، والفئة الثالثة. 

الاختلافان الرئيسيان بين كل فئة هما

• التكلفة الشهرية
• مستوى “الراحة” التي تحصل عليها خلال الاستشفاء. 

الجودة العلاجية الطبية التي تحصل عليها لجميع الفئات يُزعم أنها مماثلة. 

• الفئة الأولى هي أعلى فئة. تحتاج إلى دفع 150,000 IDR شهرياً (10.25 دولار أمريكي). لديك إمكانية الوصول إلى غرف عامة تحتوي على سريرين إلى ثلاثة أسرة لكل غرفة خلال الاستشفاء.

• الفئة الثانية هي ثاني أعلى فئة. تحتاج إلى دفع 100,000 IDR شهرياً (70.50 دولار أمريكي). لديك إمكانية الوصول إلى غرف عامة تحتوي على ثلاثة إلى خمسة أسرة لكل غرفة خلال الاستشفاء. 

• الفئة الثالثة هي أقل فئة. تحتاج إلى دفع 50,000 IDR شهرياً (3 دولارات أمريكية). لديك إمكانية الوصول إلى غرف عامة تحتوي على أكثر من خمسة أسرة لكل غرفة خلال الاستشفاء. 

إذا كنت تفضل الحصول على غرفة خاصة أو غرفة شخصيات VIP أو غرفة شخصيات مهمة جداً VVIP، فيجب أن تدفع الفرق من جيبك.

يمكنك تغيير فئتك مرة واحدة كل 12 شهرًا. 

كيفية استخدام BPJS

لا يمكنك الذهاب إلى أي مستشفى لاستخدام التغطية الصحية الوطنية. 

زيارة عادية

بدلاً من ذلك، تحتاج إلى الذهاب إلى مراكز طبية متعاقدة مع BPJS ومعك نسخة من جواز سفرك، وبطاقة BPJS، وخطاب إحالة (إذا كنت محال من مستشفى آخر). هذه المراكز ليست فقط مستشفيات، بل أيضًا مراكز صحية مجتمعية (Puskesmas) وعيادات. 

في العديد من الحالات، ستحتاج إلى الذهاب إلى عيادة خاصة صغيرة أولاً قبل أن يحيلوكم إلى مركز طبي متخصص أو مستشفى. 

حالات الطوارئ

في حالة الطوارئ، يمكنك الذهاب إلى أي مستشفى. ولكن، العديد من المستشفيات ليست على دراية بهذه السياسة. 

على سبيل المثال، كان هناك حالة عندما رفض مستشفى علاج طفل يبلغ من العمر أربعة أشهر يعاني من مشاكل تنفسية خطيرة رغم أن والديه يشتركان في برنامج BPJS. في النهاية، مات الطفل. 

Advertisement

لا تزال هناك ليست العديد من المستشفيات الخاصة المتعاقدة مع BPJS. 

يُقال إن عدداً جيداً من المستشفيات الخاصة لا ترغب في تغيير أنظمتها ومرافقها كما يتطلب BPJS. بالإضافة إلى ذلك، يُعرف BPJS بتأخير المدفوعات، مما يمكن أن يكون مشكلة كبيرة لهذه المستشفيات. 

الاستبعادات

هناك بعض الاستبعادات التي لن يغطيها BPJS.

• العلاج الضروري فقط: لا يمكنك الحصول على العلاج الطبي إلا الذي يعتبر مناسباً من قبل طبيبك. يعني هذا أنك لا تستطيع الحصول على المزيد من الأدوية أو الفحوصات الإضافية، إلا إذا رأى الطبيب في ذلك ضرورة. 
• لا يمكن الذهاب إلى أي مستشفى: يجب عليك الذهاب إلى مراكز طبية تشارك في برامج BPJS. الغالبية منهم هي مستشفيات عامة. 
• استثناءات الكوارث: لن تغطيك في حالات الكوارث الطبيعية، الأوبئة، أو المواقف الطارئة كما حددتها الحكومة الإندونيسية. هذه الاستثناءات يمكن أن تكون سببًا رئيسياً للعديد من الناس، بالنظر إلى أن إندونيسيا عُرضة للزلازل، والتسونامي، والانفجارات البركانية، والحرائق، وتفشي الأمراض، بما في ذلك H1N1 والملاريا. 

تشمل الاستثناءات الأخرى الشائعة في سياسات التأمين الصحي. على سبيل المثال، لا يمكنك تقديم مطالبات لهذه الحالات:

• الإصابات الذاتية
• علاج التجميل والعقم.
• إدمان الكحول أو تعاطي المخدرات. 

العيوب

على الرغم من أن فكرة برنامج BPJS جيدة جداً، حيث تقدم الرعاية الصحية للجميع بأقساط منخفضة جداً، فإن البرنامج نفسه يأتي مع العديد من العيوب: 

الاستقرار المالي 

يعتبر الاستقرار المالي لشركة التأمين عاملاً رئيسياً للكثير من الناس عند امتلاكهم تأميناً صحياً. يرغبون في التأكد من أن لشركة التأمين أموال للتعويض عند حدوث شيء غير متوقع. 

ومع ذلك، قد لا يكون هذا هو الحال مع BPJS.  على الرغم من أنه تأمين وطني، فإن BPJS يعاني من مشاكل مالية منذ إطلاقه في 2013. 

بالرغم من أن الحكومة الإندونيسية تقدم دعمًا إضافيًا لصندوق BPJS، لا يمكن لأحد معرفة ما سيحدث في المستقبل إذا استمر الدين في التصاعد. بسبب الدين، يواجه BPJS مشاكل في دفع الفواتير للمستشفيات والصيدليات المتعاقدة معها. 

ماذا يعني هذا بالنسبة لك؟ 

يعني أن هناك احتمالًا بأن هذه المستشفيات وشركات الأدوية قد تتحكم مالياً عن طريق تقليل جودة الأدوية والرعاية الصحية. 

نظرًا لتحديد الميزانيات للمستشفيات، يعني ذلك أيضًا أنهم قد لا يرغبون في تنفيذ الإجراءات الطبية المكلفة التي قد تكون ضرورية لك. 

قد يقومون حتى بتقليل جودة الوجبات للمقيمين في الداخل. 

إذا كنت تعتمد على BPJS فقط للحصول على التأمين الصحي، فيجب عليك متابعة وضعهم المالي بعناية لضمان عدم مواجهتك مشاكل غير متوقعة ناتجة عن التأخير في المدفوعات. 

نقص الراحة

الهدف من BPJS هو توفير الوصول للجميع للرعاية الصحية دون الوقوع في الديون الطبية. للتعويض عن الأقساط المنخفضة جداً، فإن مستوى الراحة الذي تحصل عليه قد لا يكون كافياً.

لإعطائك فكرة، فإن معظم المراكز الطبية التابعة لـ BPJS هي مؤسسات عامة. تميل إلى أن تكون مكتظة للغاية مع عدد قليل، إن وجد، من العاملين الطبيين المتحدثين بالإنجليزية. 

إلا إذا كنت تعرف كيفية التحدث باللغة الإندونيسية، يجب أن تجلب معك شخص يمكنه التحدث بها. 

أيضاً، حتى مع أعلى فئة تأمين، يمكنك الحصول فقط على غرفة مشتركة مع غرفتين إلى ثلاث مرضى للاستشفاء. إذا كنت ترغب في الحصول على غرفة خاصة، يجب عليك دفع ثمنها بنفسك أو استخدام التأمين الخاص بك. 

أوقات الانتظار الطويلة

لاستعمال تغطية BPJS، يجب عليك معظم الوقت الذهاب إلى مركز طبي قبل زيارة المستشفى. 

يمكن أن تكون هذه المراكز الطبية مكتظة للغاية. لذلك قد تضطر للانتظار ساعات طويلة لمجرد رؤية طبيب لبضع دقائق، خاصة إذا كنت تعيش في جاكرتا. 

وفقاً لهذه الدراسة، فإن متوسط وقت الانتظار لمريض BPJS لتلقي العلاج الخارجي هو ست ساعات و32 دقيقة. بعض المرضى حتى اضطروا للانتظار أكثر من ثماني ساعات لرؤية الطبيب. 

السبب الرئيسي لأوقات الانتظار الطويلة هو نقص الأطباء. في النهاية، هناك حوالي ستة أطباء فقط لكل 10,000 مريض. هذا هو أكثر من ثلاث مرات أقل من النسبة الموصى بها من منظمة الصحة العالمية. 

الكوارث وتفشي الأمراض

تقع إندونيسيا في منطقة “حزام النار” في المحيط الهادئ، وهي عُرضة للكوارث الطبيعية. التسونامي والفيضانات والزلازل والحرائق كلها شائعة.  وهناك عدد كبير من الوفيات والإصابات عندما تحدث هذه الكوارث. 

لسوء الحظ، لن يغطي BPJS أيًا منها.

مما يعني أنه إذا أُصبت بكارثة طبيعية، لا يمكنك استخدام BPJS. هذا ليس كل شيء. BPJS أيضًا لا يغطي تفشي الأمراض. إذا كنت ضحية لتفشي، والذي حدث مع H1N1 من قبل، لن يدفع BPJS. 

هل يجب علي استخدام BPJS؟

هذا يعتمد عليك. إذا كنت تستطيع التحدث باللغة الإندونيسية، وكنت على ما يرام مع الانتظار الطويل والخبرة التي تقدمها فقط المستشفيات العامةใน إندونيسيا، يمكنك استخدامه. 

ولكن من أجل التحقق مما إذا كان مناسبًا لك، قم بزيارة مستشفى BPJS. إذا كنت على ما يرام مع ما تراه، جرّبه. 

وإذا لم يكن مناسبًا، يمكنك الحصول على تأمين صحي خاص كبديل.

كيفية التقديم لبرنامج BPJS

الجميع الذين يعملون في إندونيسيا لمدة لا تقل عن ستة أشهر بحاجة إلى الحصول على كل من BPJS Kesehatan لتغطية الرعاية الصحية وBPJS للأمن الاجتماعي، الذي يتم من قبل صاحب العمل. 

إذا كنت موظفًا، فإن صاحب العمل سوف يهتم بعملية التقديم لك ولعائلتك الذين يعيشون في إندونيسيا.

إذا لم تكن كذلك، فإن أسهل طريقة للتقديم للحصول على BPJS هي الذهاب إلى أقرب مكتب BPJS في منطقتك مع جواز سفرك، صورتين 3×4 سم، ورقم حساب مصرفي محلي، واملأ نموذج الطلب.  

بمجرد الانتهاء، ستحصل على بطاقة التأمين، التي تكون مطلوبة دائماً عند استخدام فوائد BPJS. 

دفع الأقساط

إذا كنت موظفًا، سيقوم صاحب العمل بخصم الأموال من راتبك ودفعها نيابة عنك. 

خياريًا، يمكنك دفعها من خلال البنوك الإندونيسية. يمكنك أن تطلب من بنك نيجارا إندونيسيا، بنك مانديري، وبنك BRI دفع القسط تلقائياً كل شهر باستخدام نظام الخصومات التلقائي.

بدلاً من ذلك، يمكنك الدفع في المتاجر الملائمة مثل إندومارت، مكاتب البريد، ومكاتب BPJS. 

يجب دفع القسط شهريًا. حتى إذا كان هناك تأخير لمدة شهر واحد، فأنت خارج تغطية BPJS. لإعادة تفعيلها، عليك دفع المبلغ المستحق مع 2.5 بالمئة من تكلفة علاجك الداخلي. 

تطبيق الهاتف المحمول

يمكنك تنزيل تطبيق JKN على متجر Google Play للتحقق من مركزك الطبي وحالة مدفوعاتك.

وبالإضافة إلى ذلك، يمكنك استخدامه كبطاقة BPJS الرقمية الخاصة بك. 

Advertisement