ทุกเรื่องเกี่ยวกับสิทธิ์การรักษาพยาบาลถ้วนหน้าในอินโดนีเซีย, JKN (BPJS)

อินโดนีเซียมีระบบประกันสุขภาพถ้วนหน้าแห่งชาติชื่อว่า JKN แต่จะเรียกกันทั่วไปว่า BPJS ซึ่งเป็นชื่อของหน่วยงานรัฐบาลที่ดำเนินการระบบนี้

โปรแกรมนี้ถูกเปิดตัวในปี 2013 และได้กลายเป็นหนึ่งในโปรแกรมประกันสุขภาพถ้วนหน้าที่ใหญ่ที่สุดในโลก มีผู้ใช้งานมากกว่าหนึ่งร้อยล้านคน

ในฐานะชาวต่างชาติที่อยู่ในอินโดนีเซีย คุณสามารถสมัครใช้ประกันสาธารณะนี้ด้วยค่าใช้จ่ายน้อยกว่า 10 ดอลลาร์สหรัฐต่อเดือน แต่คุณควรพึ่งพามันหรือไม่?

ในบทความนี้เราจะอธิบายทุกสิ่งที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับการประกันสุขภาพถ้วนหน้าในอินโดนีเซียในฐานะชาวต่างชาติ รวมถึงตัวเลือกที่มีอยู่ ความคุ้มครอง ราคา และคุณควรใช้มันหรือไม่

คำชี้แจงเรื่องความโปร่งใส: บทความนี้อาจมีลิงก์ไปยังผลิตภัณฑ์หรือบริการจากพันธมิตรของเรา หากคุณคลิกลิงก์เหล่านั้น เราอาจได้รับค่าคอมมิชชั่นเล็กน้อย ซึ่งอาจมีผลต่อรูปแบบการจัดวางเนื้อหาบางส่วน อย่างไรก็ตาม โปรดวางใจว่า เราแนะนำเฉพาะสิ่งที่เราเชื่อว่ามีประโยชน์และเหมาะสมกับสถานการณ์ของคุณจริง ๆ สามารถอ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ใน นโยบายโฆษณา ของเรา.

BPJS Kesehatan กับ BPJS Ketenagakerjaan

BPJS มีอยู่สองประเภทหลักคือ BPJS Kesehatan และ BPJS Ketenagakerjaan

ชื่อที่ว่ามานั้นอาจทำให้สับสนสำหรับคนที่ยังไม่ตัดสินใจที่จะ เรียนรู้วิธีการพูดภาษาอินโดนีเซีย แม้ว่าชื่อจะคล้ายกันแต่โปรแกรมเหล่านี้แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง

• BPJS Kesehatan มุ่งเน้นที่การให้ความคุ้มครองด้านสุขภาพ
• BPJS Ketenagakerjaan มุ่งเน้นไปที่การให้ค่าตอบแทนที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน การทุพพลภาพ และการเสียชีวิต

ในคำแนะนำนี้ เราจะมุ่งเน้นไปที่ BPJS Kesehatan เป็นหลัก

ความคุ้มครอง

BPJS สำหรับความคุ้มครองสุขภาพมีความคุ้มครองเต็มรูปแบบ โดยไม่มีข้อจำกัดด้านความคุ้มครอง อายุ และโรคที่มีมาก่อน ซึ่งหมายความว่าตราบเท่าที่คุณมี BPJS คุณจะได้รับการบริการทางการแพทย์ในอินโดนีเซีย

และไม่เพียงแต่สำหรับตัวคุณเอง แต่ยังรวมถึงครอบครัวที่อาศัยอยู่ในอินโดนีเซียด้วย

ความคุ้มครองของ BPJS ขึ้นอยู่กับระดับชั้น BPJS ของคุณ

ระบบต้นทุนและชั้นเรียน

BPJS สำหรับการดูแลสุขภาพแบ่งออกเป็นระบบชั้นสามคลาส: ชั้น I, ชั้น II และชั้น III

ความแตกต่างหลักสองประการระหว่างแต่ละคลาสคือ

• ค่าใช้จ่ายต่อเดือน
• ระดับของ “ความสะดวกสบาย” ที่คุณได้รับในระหว่างการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

คุณภาพการรักษาพยาบาลที่คุณได้รับในทุกคลาสนั้นอ้างว่าคล้ายกัน

• ชั้น I เป็นชั้นสูงสุด คุณจะต้องจ่าย IDR150,000 ต่อเดือน (ประมาณ 10.25 ดอลลาร์สหรัฐ) คุณสามารถเข้าถึงห้องรวมที่มีสองถึงสามเตียงต่อห้องในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล

• ชั้น II เป็นชั้นสูงอันดับสอง คุณจะต้องจ่าย IDR100,000 ต่อเดือน (ประมาณ 70.50 ดอลลาร์สหรัฐ) คุณสามารถเข้าถึงห้องรวมที่มีสามถึงห้าเตียงต่อห้องในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล

• ชั้น III เป็นชั้นต่ำสุด คุณจะต้องจ่าย IDR50,000 ต่อเดือน (ประมาณ 3 ดอลลาร์สหรัฐ) คุณสามารถเข้าถึงห้องรวมที่มีมากกว่าห้าเตียงต่อห้องในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล

ถ้าคุณต้องการห้องส่วนตัว ห้อง VIP หรือห้อง VVIP คุณจะต้องจ่ายส่วนต่างเอง

คุณสามารถเปลี่ยนคลาสของคุณทุก 12 เดือน

วิธีการใช้ BPJS

คุณไม่สามารถไปที่โรงพยาบาลใดก็ได้ในทันทีเพื่อใช้ประกันสุขภาพแห่งชาติ

กรณีปกติ

แต่คุณต้องไปที่ศูนย์การแพทย์ที่เป็นพันธมิตรกับ BPJS พร้อมกับสำเนาหนังสือเดินทางของคุณ บัตร BPJS และจดหมายแนะนำ (ถ้าคุณถูกส่งต่อจากโรงพยาบาลอื่น) ศูนย์เหล่านี้ไม่เพียงแต่เป็นโรงพยาบาล แต่ยังรวมถึงศูนย์สุขภาพชุมชน (Puskesmas) และคลินิก

ในหลายๆ กรณี คุณอาจต้องไปคลินิกเอกชนขนาดเล็กก่อน เพื่อให้หมอที่นั่นส่งต่อคุณไปยังศูนย์แพทย์เฉพาะทางหรือโรงพยาบาล

กรณีฉุกเฉิน

ในกรณีฉุกเฉิน คุณสามารถไปที่โรงพยาบาลใดก็ได้ อย่างไรก็ตาม โรงพยาบาลหลายแห่งยังไม่ทราบนโยบายนี้

ตัวอย่างเช่น มีกรณีที่โรงพยาบาลปฏิเสธการรักษาเด็กทารกสี่เดือนที่มีปัญหาการหายใจแรง ถึงแม้ว่าพ่อแม่จะอยู่ในโปรแกรม BPJS สุดท้ายเด็กก็เสียชีวิต

Advertisement

ยังคงมีโรงพยาบาลเอกชนไม่มากที่เป็นพันธมิตรกับ BPJS

มีการกล่าวว่าโรงพยาบาลเอกชนหลายแห่งไม่ต้องการเปลี่ยนระบบและสิ่งอำนวยความสะดวกตามที่ BPJS กำหนด นอกจากนี้ BPJS ยังเป็นที่รู้จักว่าเป็นการชำระเงินล่าช้าซึ่งอาจเป็นปัญหาสำหรับโรงพยาบาลเหล่านี้

ข้อยกเว้น

มีข้อยกเว้นบางประการที่ BPJS จะไม่ครอบคลุม

• เฉพาะการรักษาที่จำเป็น: คุณจะได้รับการรักษาทางการแพทย์ที่แพทย์ของคุณเห็นว่าเหมาะสมเท่านั้น ซึ่งหมายความว่าคุณไม่สามารถรับยาหรือการตรวจสอบเพิ่มเติมได้เว้นแต่แพทย์จะคิดว่าจำเป็น
• ไม่สามารถไปโรงพยาบาลใดก็ได้: คุณต้องไปที่ศูนย์การแพทย์ที่เข้าร่วมในโปรแกรม BPJS โดยส่วนมากเป็นโรงพยาบาลสาธารณะ
• ข้อยกเว้นภัยพิบัติ: คุณจะไม่ได้รับความคุ้มครองสำหรับภัยพิบัติทางธรรมชาติ โรคระบาด หรือสถานการณ์ฉุกเฉินดังที่ระบุโดยรัฐบาลอินโดนีเซีย ข้อยกเว้นเหล่านี้อาจเป็นดีลเบรคเกอร์สำหรับหลายคนเนื่องจากอินโดนีเซียมักประสบภัยแผ่นดินไหว สึนามิ การระเบิดของภูเขาไฟ ไฟป่า และการระบาดของโรคต่าง ๆ รวมถึง H1N1 และมาลาเรีย

ข้อยกเว้นอื่น ๆ มักพบในกรมธรรม์ประกันสุขภาพ เช่น คุณไม่สามารถยื่นข้อเรียกร้องสำหรับเงื่อนไขเหล่านี้ได้

• บาดเจ็บที่เกิดขึ้นเอง
• การรักษาศัลยกรรมความงามและภาวะมีบุตรยาก
• การใช้สารแอลกอฮอล์หรืสารเสพติด

ข้อเสีย

แม้ว่าความคิดที่จะมีโปรแกรม BPJS เพื่อให้บริการสุขภาพแก่ทุกคนในราคาพรีเมี่ยมที่ต่ำมากจะดี แต่โปรแกรมเองก็มีข้อเสียหลายประการ

เสถียรภาพทางการเงิน

เสถียรภาพทางการเงินของบริษัทประกันภัยเป็นปัจจัยสำคัญสำหรับหลายๆ คนเมื่อมีประกันสุขภาพ พวกเขาต้องการให้แน่ใจว่าบริษัทประกันมีเงินทุนเพียงพอสำหรับการชดเชยในกรณีมีเหตุการณ์ที่ไม่คาดคิดเกิดขึ้น

อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้อาจไม่ใช่กรณีสำหรับ BPJS แม้จะเป็นประกันแห่งชาติก็ตาม BPJS ประสบปัญหาทางการเงินตั้งแต่เปิดตัวในปี 2013

แม้ว่ารัฐบาลอินโดนีเซียจะให้การสนับสนุนเพิ่มเติมแก่กองทุนของ BPJS แต่ไม่มีใครสามารถรู้ได้อย่างแท้จริงว่าจะเกิดอะไรขึ้นในอนาคตหากหนี้ยังคงเพิ่มขึ้น เนื่องจากปัญหาหนี้ BPJS จึงมีปัญหาการจ่ายค่าบริการแก่โรงพยาบาลและร้านขายยาพันธมิตรของตน

มันหมายความว่าอะไรสำหรับคุณ?

หมายความว่ามีโอกาสที่โรงพยาบาลและบริษัทเภสัชภัณฑ์เหล่านี้อาจจะพิจารณาทางการเงินโดยการลดคุณภาพของยาและการคุ้มครองทางการแพทย์

เนื่องจากโรงพยาบาลมีข้อจำกัดด้านงบประมาณ ซึ่งหมายความว่าอาจจะไม่ต้องการดำเนินการทางการแพทย์ที่มีราคาสูงและอาจจำเป็นสำหรับคุณ

พวกเขาอาจถึงขั้นลดคุณภาพอาหารสำหรับผู้ป่วยใน

ถ้าคุณพึ่งพาแค่ BPJS สำหรับประกันสุขภาพ คุณควรติดตามสถานะทางการเงินของพวกเขาอย่างใกล้ชิดเพื่อให้แน่ใจว่าคุณจะไม่เจอปัญหาที่ไม่คาดคิดที่เกิดจากการจ่ายเงินล่าช้า

ความไม่สะดวกสบาย

เป้าหมายของ BPJS คือการให้ทุกคนมีสิทธิ์เข้าถึงการรักษาพยาบาลโดยไม่ต้องมีหนี้สินทางการแพทย์ เพื่อชดเชยค่าเบี้ยประกันที่ต่ำมากระดับความสะดวกสบายที่คุณได้รับอาจไม่ดีพอ

เพื่อให้คุณได้เห็นภาพ โรงพยาบาล BPJS ส่วนใหญ่เป็นองค์กรของรัฐ มักจะมีความหนาแน่นสูงและมีบุคลากรทางการแพทย์ที่พูดภาษาอังกฤษได้น้อยหรือไม่มีเลย

เว้นแต่คุณจะสามารถพูดภาษาอินโดนีเซียได้ คุณควรนำคนที่สามารถพูดได้ไปด้วย

นอกจากนี้ แม้คุณจะอยู่ในชั้นประกันสูงสุด คุณยังคงได้ห้องรวมสองถึงสามคนสำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หากคุณต้องการห้องส่วนตัว คุณต้องจ่ายเงินเองหรือลองใช้ประกันเอกชน

เวลารอคอยที่ยาวนาน

ในการใช้ประกัน BPJS ส่วนใหญ่คุณต้องไปที่ศูนย์การแพทย์ก่อนจะไปโรงพยาบาล

ศูนย์การแพทย์เหล่านี้มักจะหนาแน่นมาก ดังนั้นคุณอาจต้องรอหลายชั่วโมงเพื่อพบแพทย์เพียงไม่กี่นาที โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณอยู่ในจาการ์ตา

จากการศึกษานี้ เวลาเฉลี่ยในการรอสำหรับผู้ป่วย BPJS ที่ได้รับการรักษาผู้ป่วยนอกอยู่ที่หกชั่วโมง 32 นาที ผู้ป่วยบางรายต้องรอกว่าแปดชั่วโมงเพื่อพบแพทย์

สาเหตุหลักของเวลารอคอยที่ยาวนานคือการขาดแคลนแพทย์ หลังจากนั้นมีแพทย์เพียงประมาณหกคนต่อผู้ป่วย 10,000 คน ซึ่งน้อยกว่าคำแนะนำโดยองค์การอนามัยโลกถึงสามเท่า

ภัยพิบัติและการระบาดของโรค

ตั้งอยู่ใน “วงแหวนไฟแปซิฟิก” อินโดนีเซียมักประสบภัยพิบัติทางธรรมชาติ สึนามิ น้ำท่วม แผ่นดินไหว และไฟป่าล้วนเป็นเหตุการณ์ที่เกิดบ่อย

และมีการสูญเสียชีวิตและบาดเจ็บมากเมื่อเกิดภัยพิบัติเหล่านี้

โชคไม่ดีที่ BPJS จะไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่ายใด ๆ เลย

ซึ่งหมายความว่าถ้าคุณได้รับบาดเจ็บจากภัยพิบัติ คุณไม่สามารถใช้ BPJS ได้

เท่านั้นยังไม่พอ BPJS ยังไม่ครอบคลุมถึงการระบาดของโรคด้วย ถ้าคุณตกเป็นเหยื่อของการระบาด ซึ่งเกิดขึ้นก่อนหน้านี้กับ H1N1 BPJS จะไม่จ่ายค่าใช้จ่ายใด ๆ

ฉันควรใช้ BPJS หรือไม่?

ขึ้นอยู่กับคุณ ถ้าคุณสามารถพูดภาษาอินโดนีเซียได้ และคุณโอเคกับเวลารอที่ยาวนานและประสบการณ์ที่โรงพยาบาลสาธารณะในอินโดนีเซียมีให้ คุณสามารถใช้ได้

แต่เพื่อที่จะตรวจสอบว่ามันเหมาะสมกับคุณหรือไม่ ลองไปเยี่ยมชมโรงพยาบาล BPJS ถ้าคุณโอเคกับสิ่งที่เห็น ก็ลองใช้ดู 

ถ้าไม่ คุณสามารถทำประกันสุขภาพเอกชน เป็นทางเลือกได้

วิธีการสมัคร BPJS

ทุกคนที่ทำงานในอินโดนีเซียนานอย่างน้อยหกเดือนต้องสมัคร BPJS Kesehatan สำหรับความคุ้มครองด้านสุขภาพและ BPJS สำหรับประกันสังคม ซึ่งดำเนินการโดยนายจ้างของคุณ 

หากคุณเป็นพนักงาน นายจ้างจะจัดการกระบวนการสมัครให้กับคุณและครอบครัวของคุณที่อาศัยอยู่ในอินโดนีเซีย

ถ้าคุณไม่ใช่ แนวทางที่ง่ายที่สุดในการสมัคร BPJS คือไปที่สำนักงาน BPJS ที่ใกล้ที่สุดในพื้นที่ของคุณ พร้อมกับหนังสือเดินทาง รูปถ่ายขนาด 3×4 ซม. จำนวนสองใบ และหมายเลขบัญชีธนาคารท้องถิ่น จากนั้นกรอกแบบฟอร์มสมัคร  

เมื่อเสร็จสิ้น คุณจะได้รับบัตรประกัน ซึ่งจำเป็นเสมอเมื่อใช้สวัสดิการ BPJS 

การชำระเบี้ยประกัน

หากคุณเป็นพนักงาน นายจ้างของคุณจะหักเงินจากเงินเดือนของคุณและชำระแทนคุณ 

อย่างไรก็ตาม คุณสามารถชำระเงินผ่านธนาคารในอินโดนีเซีย คุณสามารถขอให้ธนาคารเนการาอินโดนีเซีย ธนาคารมานดรี และธนาคาร BRI ชำระค่าเบี้ยประกันโดยอัตโนมัติทุกเดือนโดยใช้ระบบหักบัญชีอัตโนมัติ

ถ้าต้องการ คุณสามารถชำระเงินที่ร้านสะดวกซื้อ เช่น อินโดมาร์ท ที่ทำการไปรษณีย์ และสำนักงาน BPJS 

เบี้ยประกันต้องชำระทุกเดือน แม้จะมีการล่าช้าเพียงหนึ่งเดือน คุณก็จะไม่มีความคุ้มครอง BPJS หากต้องการเปิดใช้งานอีกครั้ง คุณต้องชำระเงินที่ขาดพร้อมกับค่ารักษาพยาบาลในโรงพยาบาลที่เพิ่มอีก 2.5 เปอร์เซ็นต์ 

แอปพลิเคชั่นมือถือ

คุณสามารถดาวน์โหลดแอปพลิเคชั่น JKN ได้ที่ Google Play Store เพื่อเช็คสถานพยาบาลและสถานะการชำระเงินของคุณ

นอกจากนี้ คุณยังสามารถใช้มันเป็นบัตร BPJS ดิจิทัลของคุณ