Comment Utiliser la CAJA (Système de Santé Public) en Tant que Retraité au Costa Rica

La CAJA (prononcé CAHA) est le système de santé public et médical au Costa Rica. 

En tant que résidents temporaires ou permanents, les retraités ont accès à ce système public, y compris les médecins, les cliniques, les spécialistes et les hôpitaux.

Dans cet article, je vais aborder des informations de base concernant la CAJA, la qualité des soins, le coût, comment l’utiliser, et les hôpitaux du système. Je partagerai également brièvement ma propre expérience, ainsi que quelques conseils pour naviguer dans le système de la CAJA.

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Couverture

La couverture fournie par la CAJA est étendue et inclut :

• Maladie chronique
• Conditions préexistantes
• Consultation médicale
• Médicaments
• Tests diagnostiques
• Chirurgie
• Soin préventif tel que bilans de santé réguliers, vaccinations et dépistages.
• Soin dentaire
• Services ambulanciers
• Soin en salle d’urgence
• Hospitalisation

En raison de la couverture étendue, notamment pour les maladies chroniques et les conditions préexistantes, de nombreux retraités choisissent de prendre leur retraite au Costa Rica. 

Les résidents légaux ont accès à une couverture à 100 % de tous ces services.

Statistiques du système de santé 

Le remarquable système de santé du Costa Rica se classe au 36ème rang mondial selon l’Organisation mondiale de la santé. 

Ce classement est supérieur à ceux des États-Unis, de Cuba et de la Nouvelle-Zélande. Les soins de santé au Costa Rica sont également classés au 20ème rang mondial par les Nations Unies. Le système est réputé pour ses médecins de haute qualité et ses traitements. Selon l’Organisation mondiale de la santé, l’espérance de vie moyenne est de 80,8 ans par rapport aux 78,5 ans aux États-Unis.

Les expatriés cherchant à prendre leur retraite à l’étranger sont attirés par les soins complets, l’accessibilité financière et la solide programmation de santé publique disponible au Costa Rica. 

Une grande partie de l’espérance de vie élevée du pays peut être attribuée à la longue histoire du système national de santé, qui a débuté en 1949.

L’OCDE a rapporté que moins de 1 % de la population renonce à des traitements médicaux pour des raisons financières.

Au fil des années, cela a conduit à des citoyens et résidents en meilleure santé et vivant plus longtemps.

Qualité des soins

De nombreux expatriés au Costa Rica utilisent régulièrement le système de santé public avec succès.

Les établissements de santé publics peuvent sembler plus anciens et moins modernes que ceux des pays d’origine des retraités ; cependant, de nombreux meilleurs médecins du pays travaillent dans le système, certains à la fois dans les hôpitaux privés et publics.

Comme on dit, « Il ne faut pas juger un livre à sa couverture. » Les services de santé sont excellents, et dans la plupart des cas, les hôpitaux publics disposent de procédures et de systèmes de soins équivalents à ceux des hôpitaux privés de la région.

Personnellement, j’ai été très satisfait du service, des soins et de l’attention que j’ai reçus de la CAJA. J’ai trouvé le personnel attentionné, professionnel et compétent.

Délai d’attente

Parce qu’il s’agit d’un système public qui traite l’ensemble de la population de 5,1 millions d’habitants, parfois il faut attendre pour les rendez-vous qui ne sont pas considérés comme urgents ou d’urgence.

Pour le traitement d’urgence, les visites médicales de routine, les prescriptions, le traitement spécialisé et les interventions chirurgicales, le système fonctionne très bien.

Tous les dossiers sont informatisés dans un système enviable que d’autres pays ont imité.

Parfois, les gens d’autres pays avec des systèmes différents remarquent que le système est plus lent, mais je l’ai toujours trouvé raisonnable. Je peux obtenir un rendez-vous à notre clinique locale en moins d’une semaine, parfois le jour même.

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Par exemple, dans mon cas, une fois que je peux prendre un rendez-vous, je dois généralement attendre seulement 30 minutes pour voir un médecin.

Dans certaines cliniques, ils ont un nombre fixe de rendez-vous pour la journée, et si vous venez tôt, vous pouvez parfois obtenir un rendez-vous le jour même.

Si quelque chose est urgent, il y a toujours l’option de se rendre aux soins d’urgence/au service d’urgence.

Coût

Pour les retraités, le coût mensuel des services de santé publique dépend du type de résidence et du montant de revenu mensuel que vous avez déclaré dans votre demande de résidence.

Si vous entrez en tant que retraité pensionado, vous payez un taux plus bas que si vous entrez en tant qu’investisseur ou rentista (auto-soutien avec revenu garanti).

La plupart des retraités paient entre 7 et 10 % de leur revenu mensuel.

Cependant, la bonne nouvelle pour les retraités est que c’est basé sur le montant que vous déclarez initialement. Vous êtes seulement obligé de déclarer une source de revenu de retraite si vous venez sous la catégorie pensionado (retraité).

Mais souvenez-vous de ce point important : pour ce montant mensuel, tous les services médicaux, médicaments, interventions, chirurgies, etc. sont gratuits.

Votre conjoint peut entrer dans le système en tant que personne à charge pour un montant légèrement inférieur.

Une fois que vous êtes inscrit à la CAJA, vous n’avez pas besoin de payer quoi que ce soit en visitant les établissements de santé publics au Costa Rica.

Il est également une caractéristique de la politique sociale du Costa Rica que tous les nationaux, ressortissants étrangers et visiteurs soient soignés aux urgences quels que soient leur statut.

Vous serez pris en charge dans les services d’urgence même si vous n’avez pas de résidence ou si vous êtes en visite dans le pays. Toutefois, si vous n’êtes pas inscrit dans le système de santé du Costa Rica, vous serez tenu de payer pour les services.

Comment utiliser la CAJA

La première chose est de vous assurer que lorsque vous obtenez votre résidence, votre avocat vous aide à vous inscrire à la CAJA.

Cela fait partie du processus de résidence, et votre avocat devrait vous aider et vous conseiller à le faire. Une fois inscrit, vous aurez un numéro asegurado (numéro d’assurance – aussi appelé le numero patronal).

Si vous vous inscrivez à la CAJA par vous-même plutôt qu’avec votre avocat, vous devrez effectuer les démarches suivantes :

1. Prenez un rendez-vous au bureau de la CAJA (connu sous le nom de CCSS) le plus proche de votre domicile.
2. Rassemblez ces documents pour votre rendez-vous :
1. Une preuve de résidence comme une facture d’électricité ou d’eau ou une copie du bail.
2. Une copie de la résolution finale émise par le Département de l’Immigration approuvant votre résidence.
3. Une copie de votre acte de mariage apostillé utilisé pour obtenir votre résidence si vous ajoutez un conjoint comme personne à charge.
4. Votre passeport.
3. Assistez au rendez-vous pendant lequel l’agent du CCSS évaluera vos informations, revenus, âge, etc., et fixera alors le pourcentage que vous devez payer en fonction de vos revenus.

Que vous vous inscriviez à la CAJA avec votre avocat ou par vous-même, vous devrez ensuite aussi vous inscrire à votre clinique communautaire locale, connue en espagnol sous le nom d’EBAIS (Équipes de Base d’Atténuation Intégrale de Santé).

C’est un processus simple où vous vous rendez à la clinique et présentez votre numéro de la CAJA ainsi que votre pièce d’identité.

Cela facilite votre première utilisation du système. Si votre conjoint est votre personne à charge auprès de la CAJA, il ou elle devra faire de même.

Comment visiter un hôpital de la CAJA

Voici un scénario probable de ce qui peut se passer lors de votre première prise de rendez-vous.

Vous devrez vous rendre à la réception de votre clinique locale et demander un rendez-vous. Ils demanderont votre carte DIMEX.

Si vous vous êtes déjà inscrit, toutes vos informations seront là, et ils vous donneront un rendez-vous avec un médecin.

• Consulter un médecin : Lorsque vous revenez pour votre consultation à la date indiquée, allez à la réception et présentez le reçu de rendez-vous qui vous a été remis. Ils enregistreront votre présence dans le système informatique et vous placeront dans la file d’attente pour voir le médecin.
• Vérifications vitales : Vous vous dirigerez vers le poste d’infirmières et attendrez que votre nom soit appelé. L’infirmière vérifiera votre tension artérielle, poids, et posera des questions générales sur votre état de santé et traitements.
• Attendre votre tour: Ensuite, vous serez invité à attendre à l’extérieur du cabinet du médecin jusqu’à ce que le médecin appelle votre nom. (Je patiente généralement environ 30 minutes avant le début de ma consultation.)
• Consultation médicale : Le médecin vous recevra, posant des questions sur la raison de votre visite et effectuant les examens qu’il ou elle juge nécessaires.
• Ordonnances : Si des ordonnances sont prescrites, le médecin vous remettra l’ordonnance écrite et la saisira dans le système informatisé. Une fois la consultation terminée, vous vous rendrez à la Farmacia (pharmacie) dans l’EBAIS (clinique) et présenterez votre ordonnance.
• Obtenir votre ordonnance : Ils vous demanderont votre carte DIMEX et votre numéro d’assurance (numéro patronal). Normalement, ils vous diront de revenir après 12h00 si votre rendez-vous a eu lieu dans la matinée. Ils vous demanderont de revenir le lendemain si votre rendez-vous était dans l’après-midi. (Ils ont besoin de temps pour traiter l’ordonnance.)

Consulter un spécialiste

Le scénario ci-dessus concerne les visites de routine chez le médecin, les visites dentaires, etc.

Si une consultation spécialisée est jugée nécessaire par le médecin, il ou elle fera une demande de rendez-vous avec un spécialiste (tel que oncologue, cardiologue, etc.). Cela sera saisi dans le système informatique.

En partant, retournez à la réceptionniste et montrez-lui la demande de rendez-vous avec le spécialiste. Elle s’assurera que la demande est enregistrée dans le système. On vous dira que lorsque un rendez-vous est disponible, vous serez informé de la date et du lieu.

Les spécialistes travaillent généralement dans l’un des hôpitaux, donc si vous habitez près d’un hôpital, vous pouvez apporter vous-même la demande à l’hôpital et demander directement un rendez-vous.

Comme il n’y a pas d’hôpital proche de mon domicile, je fais en sorte que le système me fixe un rendez-vous.

Choses à savoir sur les hôpitaux de la CAJA

Voici une description générale de ce à quoi s’attendre lorsque vous devez voir un médecin. Chaque EBAIS, bien sûr, est différent, certains étant plus grands et d’autres plus petits, donc les pratiques peuvent légèrement varier, mais le processus est assez standardisé dans tout le système.

En fonction du moment et de la clinique ou de l’hôpital spécifique, vous pourriez devoir attendre pour un traitement ; cependant, les cas très urgents sont bien sûr traités immédiatement.

Hôpitaux recommandés de la CAJA

Il y a 30 hôpitaux publics situés dans tout le pays :

• 16 d’entre eux sont dans la Vallée Centrale (région du Grand San Jose)
• 14 sont dans d’autres régions du pays.

Il est conseillé aux retraités de se renseigner sur les hôpitaux dans la région où ils pourraient envisager de vivre pour s’assurer qu’une prise en charge adéquate est disponible pour leurs besoins et qu’elle est accessible à proximité.

Les meilleurs et les plus connus des hôpitaux publics sont les suivants :

• Hôpital San Juan de Dios (centre-ville de San José). L’un des plus grands hôpitaux publics du pays, offrant une large gamme de services médicaux. Il est réputé pour offrir d’excellents soins d’urgence et des procédures chirurgicales spécialisées.
• Hôpital Nacional de Niños (centre-ville de San José). Spécialisé dans les soins pédiatriques et dispose de professionnels médicaux hautement qualifiés. Il est classé parmi les meilleurs hôpitaux pour enfants en Amérique latine.
• Hôpital Mexico (La Uruca, San Jose). Connu pour ses procédures diagnostiques et thérapeutiques avancées et ses installations à la pointe de la technologie. Considéré comme l’un des meilleurs hôpitaux en Amérique latine.
• Hôpital Enrique Baltodano Briceño (Liberia, Guanacaste). Sert toute la région du Guanacaste. Offre tous les services de traitement.

Si vous avez des conditions de santé sérieuses, vous devriez vivre près de la Vallée Centrale, où les options de soins les plus avancées et étendues sont disponibles.

Ma famille et moi vivons à 75 minutes de l’hôpital à Puntarenas et à la même distance de l’hôpital à Quepos. Nous ne sommes également qu’à environ 90 minutes d’un grand hôpital dans la région de San José.

En plus des 30 hôpitaux du système public, qui disposent de 6 000 lits, il y a 500 cliniques supplémentaires et environ 1 000 cliniques communautaires (EBAIS) qui offrent des soins médicaux de base dans les zones reculées.

CAJA ou hôpitaux privés pour les retraités ?

De nombreux retraités utilisent une combinaison du système public et de prestataires privés de soins de santé. Pour certaines modalités de traitement, les médecins ou hôpitaux privés peuvent fournir un service plus rapide.

Chaque cas doit être décidé individuellement en fonction de l’état de santé du patient, du diagnostic, de l’emplacement, des finances, etc. Quoi qu’il en soit, vous trouverez des services de santé excellents tant dans le secteur public que privé.

Il y a au moins quatre excellents hôpitaux privés dans la région de San José avec des installations et des pratiques à la pointe de la technologie :

• CIMA (Escazu), Clinica Biblica (San Jose)
• Hôpital Catolica (Guadalupe)
• Hôpital Metropolitano (Lindora/Santa Ana).

Il existe de nombreux hôpitaux et cliniques privés plus petits dans tout le pays qui offrent également des soins de haute qualité.

Conseils pour utiliser la CAJA

1. Utilisez la source de revenu de retraite la plus basse : Lors de votre inscription à la CAJA, mes avocats m’ont conseillé de sélectionner ma source de revenu de retraite la plus basse au-dessus de 1 000 $ (c’est le minimum). J’avais une pension de 1 000 $ par mois, donc mon taux mensuel pour le système est basé sur cela, et cela couvre à la fois moi et ma femme, qui est considérée comme ma personne à charge. Comme toujours, chaque cas est examiné individuellement en fonction des informations soumises à la CAJA. Demandez conseil à votre avocat et demandez qu’il soit présent lors de votre rendez-vous à la CAJA. 1 000 $ par mois est le montant minimum accepté comme revenu mensuel.
2. Médicaments : Lors de mon premier rendez-vous chez le médecin, j’ai demandé à avoir deux médicaments fournis par la CAJA. Elle a approuvé un médicament immédiatement pour six mois, mais a ordonné une série d’examens de laboratoire, un ECG et une radiographie thoracique pour obtenir une base d’informations sur ma santé. Les tests de laboratoire ont été réalisés et traités à l’EBAIS (clinique) local. Les résultats ont été disponibles rapidement. Je suis revenu pour un rendez-vous avec le médecin qui a examiné les résultats en détail avec moi. L’ECG a été fait à la clinique locale également, et les résultats m’ont été communiqués immédiatement. La radiographie a été réalisée plus tard à l’hôpital de Quepos. Le médecin a examiné les résultats avec moi lors d’un rendez-vous de suivi.
3. Patience : Le système a ses particularités, mais il fonctionne. J’ai été très satisfait du médecin qui m’a été attribué. Si un médecin anglophone est nécessaire, mentionnez-le à la réceptionniste lorsque vous prenez votre premier rendez-vous.
4. Prescription continue : Si vous avez une prescription continue, elle sera valable pour un certain nombre de mois. Chaque mois, vous retournerez à la farmacia de la clinique pour récupérer vos médicaments.
5. Coût mensuel : Les résidents légaux sont tenus de s’inscrire à la CAJA et de payer le coût mensuel, qu’ils aient l’intention de l’utiliser ou non.
6. Recherche d’hôpitaux : Étant donné que les membres de la CAJA peuvent utiliser n’importe quel hôpital ou EBAIS du système, faites des recherches sur un bon hôpital/clinique dans votre région avant de vous y rendre.
7. Posez des questions fréquemment : Une fois les soins entamés dans le système, les professionnels vous guideront à travers les rendez-vous et les prochaines étapes. Posez fréquemment des questions aux médecins, pharmaciens, infirmières et réceptionnistes. Si la langue pose problème, emmenez quelqu’un avec vous ou utilisez une application de traduction fiable pour vous assister.
8. Soins d’urgence : Les soins d’urgence sont toujours disponibles dans les cliniques EBAIS locales ou tout autre hôpital public du pays.

Et maintenant, à vous de jouer

Les retraités qui sont résidents légaux au Costa Rica ont accès à certaines des meilleures options de soins de santé disponibles pour les retraités, partout dans le monde.

Le système public propose d’excellents traitements et soins pour toute condition moyennant uniquement le coût mensuel, qui est considérablement inférieur aux tarifs d’assurance moyens aux États-Unis, sans co-paiements ou autres coûts.

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De plus, les médecins et hôpitaux privés offrent également des soins exceptionnels pour une fraction du coût des soins médicaux aux États-Unis.