Guía completa sobre Medicare en Canadá

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Guía completa de Medicare en Canadá

En los años 1950 y 1960, la asistencia sanitaria canadiense se expandió y reguló mediante la aprobación de Actas del Parlamento que garantizaron la cobertura universal para los ciudadanos en todas las provincias y territorios de Canadá. 

Canadá no tiene en realidad un sistema sanitario único, sino que posee 13 planes de seguro médico provinciales y territoriales que se administran a ese nivel con pautas legalmente vinculantes establecidas por el gobierno federal. 

La financiación de Medicare es proporcionada por el gobierno federal, que transfiere sus ingresos generales a las provincias y territorios.

Echemos un vistazo detallado al seguro público de Canadá, Medicare, en esta sección para que sepas si estás cubierto y qué está cubierto, además de otra serie de información esencial.

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Contents

  1. ¿Pueden los extranjeros obtener asistencia sanitaria en Canadá?
  2. ¿Cómo funciona?
  3. Servicios no cubiertos por Medicare
  4. Planes de salud provinciales
    1. Ontario OHIP
    2. Alberta AHCIP
    3. Quebec RAMQ
    4. Columbia Británica MSP
    5. Provincias Atlánticas
    6. Provincias de las Praderas
    7. Territorios
  5. Obtención de tu tarjeta de salud
  6. Servicio adicional
  7. Médico de familia
  8. Especialistas y Referencias
  9. Clínica sin cita previa
  10. Centro de atención urgente
  11. Atención de emergencia
  12. Ambulancia

¿Pueden los extranjeros obtener asistencia sanitaria en Canadá?

Como recién llegado a Canadá, probablemente te estés preguntando si eres elegible para la asistencia sanitaria canadiense. Cualquiera que sea residente de una provincia en Canadá se considera una persona asegurada. La Ley de Salud de Canadá define a un residente como: 

En lugar de un sistema universal único, Canadá tiene 13 planes de seguros de salud provinciales y territoriales.

«una persona con derecho legal de estar o permanecer en Canadá que hace su hogar y está normalmente presente en la provincia, pero no incluye a un turista, un transeúnte o un visitante de la provincia.»

Mientras cumplas con el requisito básico de que tu lugar de residencia sea una provincia o territorio, entonces eres elegible para el plan de seguro de salud de esa provincia o territorio. Sin embargo, es importante señalar que las provincias también tienen sus propias reglas, como requisitos mínimos de residencia y requisitos de presencia física. 

Los requisitos mínimos de residencia están limitados por la Ley de Salud de Canadá a tres meses y la mayoría de las provincias requieren que los residentes estén físicamente presentes en la provincia 183 días al año, y proporcionen evidencia de su intención de regresar.

¿Cómo funciona?

En todo Canadá, una vez que eres elegible para Medicare, tendrás que registrarte en el plan de seguro de tu provincia o territorio que ofrece cobertura para servicios médicamente necesarios y una serie de otros procedimientos. 

Aunque hay muchas similitudes entre las líneas provinciales y territoriales, cada plan difiere en cómo se ofrecen los servicios. Algunas provincias incluso proporcionan un nivel de cobertura para procedimientos médicos electivos.

Típicamente, lo que está cubierto son servicios como visitas al médico de familia, clínicas de atención sin cita previa, atención de emergencia, atención urgente, visitas a especialistas, estancias en el hospital, medicamentos recetados mientras estás en el hospital, pruebas de diagnóstico, análisis de sangre, terapia de radiación, servicios de apoyo al cáncer y algunos más.

Además de estos servicios generalmente proporcionados, cada provincia y territorio tiene una lista de servicios médicos cubiertos. Echa un vistazo a la siguiente lista para obtener una mirada más detallada sobre la cobertura de seguro de tu provincia o territorio:

Servicios no cubiertos por Medicare

Ahora que hemos visto qué está cubierto por Medicare, centrémonos en los servicios que no están cubiertos por Medicare. Como se mencionó anteriormente, si tu procedimiento o visita al médico es médicamente necesaria, es probable que esté cubierta; sin embargo, hay una serie de servicios proporcionados por hospitales y médicos que no cumplen con ese estándar.

Los planes de seguro de salud provinciales y territoriales no asegurarán esos servicios, por lo que es posible que se te cobre por estos servicios o que debas adquirir un seguro de salud privado extendido que proporcione cobertura.

En general, los servicios por los que podrías ser cobrado incluyen alojamiento hospitalario preferente (a menos que esté prescrito), servicios de enfermería privada, provisión de teléfonos y televisores, renovaciones de recetas por teléfono, provisión de certificados médicos requeridos para el trabajo, la escuela, seguros y gimnasios, testimonio en tribunal y servicios cosméticos.

Tampoco estás cubierto para atención dental, cuidado de la vista, prótesis de extremidades, sillas de ruedas, medicamentos recetados, podología y quiroprácticos. El servicio de ambulancia tampoco está generalmente completamente cubierto y, dependiendo de tu provincia, pagarás tarifas muy diferentes.

Para una mirada más detallada a cada provincia y territorio, asegúrate de consultar la lista que hemos compilado que proporciona enlaces a las páginas sobre lo que está y no está cubierto:

Planes de salud provinciales

Con cada provincia ofreciendo su propio plan, necesitarás asegurarte de ser elegible y estar registrado según sus criterios. Vamos a desglosar las cosas provincia por provincia en esta sección.

Ontario OHIP

OHIP (Plan de Seguro de Salud de Ontario) es el plan de seguro de salud de Ontario y bajo el cual estarás cubierto si eres residente de Ontario. 

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Cubre citas con un médico de familia, visitas a clínicas de atención sin cita previa y algunos otros proveedores de atención médica, visitas a la sala de emergencias y exámenes médicos y cirugías. Básicamente, servicios de salud esenciales. Para más información, consulta el sitio web de Ontario sobre cobertura.

Para ser elegible para OHIP, aquí están los siguientes requisitos que debes cumplir, además de un requisito adicional:

  • Estar físicamente en Ontario durante 153 días en cualquier periodo de 12 meses
  • Estar físicamente en Ontario al menos 153 días de los primeros 183 días inmediatamente después de haber comenzado a vivir en la provincia
  • Hacer de Ontario tu hogar principal

Aquí tienes un enlace a la página de OHIP de Ontario donde encontrarás una lista de los requisitos adicionales de los cuales necesitarás cumplir solo uno para ser elegible para OHIP. 

La página también contiene otra información complementaria que definitivamente deberías repasar.

Necesitas estar físicamente presente en Ontario al menos 153 días al año para ser elegible para el OHIP

Alberta AHCIP

AHCIP (Plan de Seguro de Salud de Alberta) es el plan de salud de Alberta para sus residentes.

Cubre muchos servicios médicos necesarios, así como parcialmente otros. Aquí tienes un enlace a la lista de servicios médicamente cubiertos del gobierno provincial de Alberta para que puedas ver con más detalle qué está y no está cubierto.

Hay una serie de requisitos que debes cumplir para ser elegible para AHCIP:

  • Debes tener derecho legal para estar o permanecer en Canadá y hacer tu residencia permanente en Alberta.
  • Debes comprometerte a estar físicamente presente en Alberta durante al menos 183 días en un periodo de 12 meses.
  • No reclamar la residencia ni obtener beneficios bajo la reclamación de residencia en otra provincia, territorio o país.
  • Cualquier otra persona considerada por las regulaciones como residente o residente temporal, sin incluir a un turista, transeúnte o visitante de Alberta.

Aquí tienes un enlace a la página de elegibilidad del seguro de salud de Alberta si necesitas más información.

Quebec RAMQ

RAMQ (Régie de l’assurance maladie du Québec) es el plan de seguro de salud de Quebec para los residentes dentro de sus fronteras.

El plan cubre servicios médicamente necesarios así como costos accesorios al igual que en Ontario y Alberta. Aquí está el sitio web del gobierno que contiene una lista de servicios cubiertos y no cubiertos si deseas echar un vistazo más de cerca.

Aquí está quién es elegible para el seguro de salud en Canadá:

  • Personas nacidas en Quebec
  • Personas de otra provincia canadiense que se establecen en Quebec
  • Personas de otro país que se establecen en Quebec
  • Personas de otro país que se quedan temporalmente en Quebec

Para más información, echa un vistazo a la página de elegibilidad del gobierno de Quebec.

Columbia Británica MSP

MSP (Plan de Servicios Médicos) es el plan de seguro de salud de pagador único de Columbia Británica y, aunque ligeramente diferente, se ha movido hacia alinearse más con sus compañeras provincias canadienses.

Cubre servicios médicamente necesarios al igual que las otras provincias y aquí está el sitio web del gobierno de BC sobre qué está cubierto y qué no.

Para ser elegible, necesitas pertenecer a una de las cuatro categorías y cumplir los requisitos de esas categorías:

  • Residentes
  • Dependientes
  • Residentes de las Primeras Naciones
  • Otras personas en BC

Aquí tienes un enlace a los requisitos de elegibilidad del gobierno de BC.

Ahora aquí está lo que hace a Columbia Británica diferente. Una vez que solicitas el MSP y te inscribes en el sistema, se te requiere pagar una prima mensual del MSP. 

BC es actualmente la única provincia que tiene este sistema en su lugar pero pronto eliminará el sistema el 1 de enero de 2020.

Provincias Atlánticas

Las provincias atlánticas se refiere a Terranova y Labrador, Isla del Príncipe Eduardo, Nueva Escocia y Nuevo Brunswick.

El seguro de salud en cada una de estas provincias sigue el modelo de las otras provincias ya mencionadas arriba y aquí tienes enlaces a los sitios web de cada uno de los gobiernos provinciales sobre atención médica:

Provincias de las Praderas

Saskatchewan y Manitoba, incluyendo Alberta, son conocidas colectivamente como las Praderas de Canadá.

Echa un vistazo a los sistemas de atención médica de Saskatchewan y Manitoba siguiendo estos enlaces que proporcionan información del sitio web del gobierno de cada provincia.

Territorios

Canadá tiene tres territorios: Yukon, Nunavut y los Territorios del Noroeste. 

También proveen atención médica para sus residentes al igual que sus contrapartes provinciales. Aquí tienes algunos enlaces para comenzar.

Obtención de tu tarjeta de salud

Así que si eres elegible para Medicare canadiense y cumples con los requisitos de residencia establecidos por tu provincia de origen, puedes comenzar a recibir servicios de salud de Medicare una vez hayas obtenido una tarjeta de salud. 

Asegúrate de solicitar una tarjeta de salud tan pronto como seas elegible, ya que no querrás quedar atascado pagando tarifas elevadas por utilizar servicios de atención médica sin cobertura.

Para obtener tu tarjeta de salud, necesitarás solicitarla en tu provincia en un centro de servicios provinciales relevante. 

Por ejemplo, en Ontario necesitas llevar la documentación requerida a un centro de Servicio Ontario y tu nueva tarjeta de salud será enviada por correo a tu dirección. Lo mismo se aplica a todas las otras provincias. 

Las diferentes provincias requieren documentos ligeramente distintos, pero en general requerirán dos o tres piezas de identificación que confirmen tu estado y que muestren que vives en la provincia. También necesitarás llevar un formulario de cobertura de seguro de salud llenado.

Aquí están los enlaces a la página de cada gobierno provincial y territorial sobre la solicitud para la cobertura de seguro de salud y tarjeta de salud:

Servicio adicional

Una vez que obtengas tu tarjeta de seguro de salud y estés bajo el plan de seguro de salud de tu provincia o territorio, hay una serie de servicios debajo que puedes y debes aprovechar. 

Estos servicios están cubiertos por Medicare y solo necesitas asegurarte de llevar una tarjeta de salud válida contigo. 

Si no eres elegible para Medicare, no te preocupes, ya que estos servicios también están disponibles para personas con seguro privado o de su propio bolsillo, lo cual no recomendamos hacer. 

Los procedimientos de emergencia pueden llegar a costar un ojo de la cara si no estás asegurado, así que asegúrate absolutamente de tener alguna forma de cobertura.

Médico de familia

Los médicos de familia o médicos generales son doctores que proporcionan servicios de atención general en Canadá. Proporcionan atención básica, tratan a los pacientes cuando están enfermos y fomentan la atención preventiva. 

Al establecerse en Canadá, especialmente en una nueva área, es vitalmente importante buscar un médico de familia que atienda tus preocupaciones de salud y las de tu familia. Estos médicos serán tus cuidadores primarios y son responsables de chequeos, inmunizaciones y más.

Una vez que encuentras uno con el que estás satisfecho, es probable que sean tu médico de familia mientras estés satisfecho con su atención. 

Para comenzar, aquí tienes algunas opciones y pasos que puedes seguir para encontrar el médico adecuado para ti.

Especialistas y Referencias

Si tienes problemas de salud como problemas cardíacos graves, cáncer, etc., tu médico de familia podría no estar mejor equipado para manejar tu situación.

Para problemas de salud que requieren un conocimiento más profundo, los médicos de familia te derivarán a un especialista para abordar tus preocupaciones. Necesitas esa derivación para poder ver a un médico especialista.

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Esto nos lleva a una de las características definidoras no intencionales de Medicare en Canadá, que discutiremos en la siguiente sección. 

Clínica sin cita previa

Las clínicas sin cita previa se encuentran repartidas por el paisaje canadiense y en algún momento puedes encontrarte necesitando sus servicios. 

Si no tienes un médico de familia, o lo tienes pero no está disponible, las clínicas sin cita previa son una buena opción para atención médica. Normalmente no necesitarás una cita para ver a la enfermera o médico en la clínica; simplemente entra. 

Son el lugar al que ir para la evaluación y tratamiento de enfermedades y lesiones como cortes, moretones, infecciones menores, etc. Generalmente situaciones no urgentes.

Asegúrate de llevar tu tarjeta de salud si tienes una, ya que el servicio es gratuito. 

Centro de atención urgente

Los centros de atención urgente proporcionan tratamiento para enfermedades o lesiones urgentes, pero que no ponen en peligro la vida, como infecciones, fracturas, cortes, dolores de oído, etc., a través de médicos entrenados en emergencias.

Proporcionan diagnóstico de lesiones, así como servicios y tratamientos como yesos, puntos de sutura, rayos X, trabajo de laboratorio y cuidado ocular.

Lleva tu tarjeta de salud si tienes una, ya que este servicio es gratuito.

Atención de emergencia

Ahora, si tu condición es grave o pone en peligro la vida, debes visitar inmediatamente la sala de emergencias para que un enfermero o doctor examine tu condición.

De lo contrario, las salas de emergencias atienden a pacientes por una serie de diferentes condiciones, pero el orden en el que serás atendido dependerá de la gravedad de tu lesión.

La unidad de emergencia en Canadá funciona 24/7 durante todo el año

Las salas de emergencias siempre están abiertas las 24 horas del día, los 365 días del año, por lo que puedes acceder a sus servicios sin importar la hora del día.

Tendrás que esperar tu turno y, basado en lo que esté ocurriendo en la sala de emergencias, puede que tardes un poco. Aquí tienes algunos recursos que rastrean los tiempos de espera en las salas de emergencia:

Nuevamente, lleva tu tarjeta de salud si tienes una, ya que el servicio será gratuito.

Ambulancia

Si necesitas una ambulancia, simplemente marca 9-1-1 para acceder a sus servicios.

Sin embargo, ten en cuenta que obtener una ambulancia generalmente no es gratuito. Aunque el gobierno provincial paga por el servicio, una parte del costo la asumen los pacientes. 

Las tarifas de ambulancia varían según la provincia, y cada provincia establece diferentes precios para los pacientes en función de varios factores como si son residentes de la provincia, su edad, ubicación, etc. 

Aquí está el listado de la estructura de precios de cada provincia:

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