La guía completa sobre Medicare en Canadá

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La guía completa sobre Medicare en Canadá

En las décadas de 1950 y 1960, la atención médica canadiense se expandió y reguló mediante la aprobación de leyes del Parlamento que aseguraron la cobertura universal para los ciudadanos en todas las provincias y territorios de Canadá. 

De hecho, Canadá no tiene un sistema de salud único, sino que cuenta con 13 planes de seguro de salud provinciales y territoriales que se administran a ese nivel con pautas legalmente vinculantes establecidas por el gobierno federal. 

El financiamiento de Medicare lo proporciona el gobierno federal, que transfiere sus ingresos generales a las provincias y territorios.

Veamos en detalle el seguro público de Canadá, Medicare, en esta sección para que sepas si estás cubierto y qué está cubierto, además de otra información esencial.

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Contents

  1. ¿Pueden los extranjeros obtener atención médica en Canadá?
  2. ¿Cómo funciona?
  3. Servicios no cubiertos por Medicare
  4. Planes de Salud Provinciales
    1. Ontario OHIP
    2. Alberta AHCIP
    3. Quebec RAMQ
    4. Columbia Británica MSP
    5. Provincias Atlánticas
    6. Provincias de las Praderas
    7. Territorios
  5. Obteniendo tu tarjeta de salud
  6. Servicio adicional
  7. Médico de familia
  8. Especialistas y Referencias
  9. Clínica sin cita previa
  10. Centro de Atención Urgente
  11. Atención de Emergencia
  12. Ambulancia

¿Pueden los extranjeros obtener atención médica en Canadá?

Como recién llegado a Canadá, probablemente te estás preguntando si eres elegible para la atención médica canadiense. Cualquier persona que sea residente de una provincia en Canadá se considera una persona asegurada. La Ley de Salud de Canadá define a un residente como: 

En lugar de un sistema universal único, Canadá tiene 13 planes de seguro de salud provinciales y territoriales.

“una persona legalmente autorizada para estar o permanecer en Canadá que hace su hogar y está ordinariamente presente en la provincia, pero no incluye a un turista, un transeúnte o un visitante de la provincia.”

Siempre que cumplas con el requisito básico de que tu lugar de residencia sea una provincia o territorio, entonces eres elegible para el plan de seguro de salud de esa provincia o territorio. Sin embargo, es importante tener en cuenta que las provincias también tienen sus propias reglas, como requisitos mínimos de residencia y requisitos de presencia física. 

Los requisitos mínimos de residencia están limitados por la Ley de Salud de Canadá a tres meses y la mayoría de las provincias requieren que los residentes estén físicamente presentes en la provincia 183 días del año y proporcionen evidencia de su intención de regresar.

¿Cómo funciona?

En todo Canadá, una vez que eres elegible para Medicare, debes registrarte con el plan de seguro de tu provincia o territorio que proporciona cobertura para servicios médicamente necesarios y una variedad de otros procedimientos. 

Aunque hay muchas similitudes a lo largo de las líneas provinciales y territoriales, cada plan difiere en cómo se ofrecen los servicios. Algunas provincias incluso proporcionan un nivel de cobertura para procedimientos médicos electivos.

Típicamente, lo que está cubierto son servicios como visitas al médico de familia, clínicas sin cita previa, atención de emergencia, cuidado urgente, visitas a especialistas, estancias hospitalarias, medicamentos recetados mientras se está en el hospital, pruebas diagnósticas, análisis de sangre, terapia de radiación, servicios de apoyo al cáncer y algunos más.

Además de estos servicios generalmente proporcionados, cada provincia y territorio tiene una lista de servicios médicos cubiertos. Echa un vistazo a la siguiente lista para obtener una visión más detallada de la cobertura de tu provincia o territorio:

Servicios no cubiertos por Medicare

Ahora que hemos visto qué está cubierto por Medicare, enfoquémonos en los servicios no cubiertos por Medicare. Como se mencionó anteriormente, si tu procedimiento o visita al médico es médicamente necesaria, entonces probablemente esté cubierta; sin embargo, hay una serie de servicios proporcionados por hospitales y médicos que no cumplen con ese estándar.

Los planes de seguro de salud provinciales y territoriales no asegurarán esos servicios, por lo que es posible que se te cobre por estos servicios o puedes comprar un seguro de salud privado extendido que proporciona cobertura.

En general, los servicios por los que se te puede cobrar incluyen habitaciones de hospital preferidas (a menos que se prescriban), servicios de enfermería privada, provisión de teléfonos y televisores, renovaciones de recetas por teléfono, provisión de certificados médicos requeridos para el trabajo, la escuela, seguros y clubes de fitness, testimonio en la corte, y servicios cosméticos.

Tampoco estás cubierto para el cuidado dental, cuidado de la vista, prótesis de extremidades, sillas de ruedas, medicamentos recetados, podología y quiropráctica. El servicio de ambulancia tampoco está generalmente totalmente cubierto y, dependiendo de tu provincia, pagarás tarifas muy diferentes.

Para una visión más detallada de cada provincia y territorio, asegúrate de consultar la lista que hemos compilado que proporciona enlaces a páginas sobre lo que está y no está cubierto:

Planes de Salud Provinciales

Con cada provincia ofreciendo su propio plan, necesitarás asegurarte de ser elegible y estar registrado de acuerdo con sus criterios. Desglosemos las cosas provincia por provincia en esta sección.

Ontario OHIP

OHIP (Plan de Seguro de Salud de Ontario) es el plan de seguro de salud de Ontario y bajo el cual estarás cubierto si eres residente de Ontario. 

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Cubre citas con un médico de familia, visitas a clínicas sin cita previa y algunos otros proveedores de atención médica, visitas a una sala de emergencias y pruebas médicas y cirugías. Básicamente, servicios de salud esenciales. Para más información, consulta el sitio web de Ontario sobre cobertura.

Para ser elegible para OHIP, aquí están los siguientes requisitos que debes cumplir además de uno adicional:

  • Estar físicamente en Ontario durante 153 días en cualquier período de 12 meses
  • Estar físicamente en Ontario al menos 153 días de los primeros 183 días inmediatamente después de comenzar a vivir en la provincia
  • Hacer de Ontario tu hogar principal

Aquí tienes un enlace a la página del OHIP de Ontario donde encontrarás una lista de los requisitos adicionales de los cuales necesitarás cumplir solo uno para ser elegible para OHIP.

La página también contiene otra información adicional que definitivamente deberías consultar.

Necesitas estar físicamente presente en Ontario al menos 153 días al año para ser elegible para el OHIP

Alberta AHCIP

AHCIP (Plan de Seguro de Salud de Alberta) es el plan de salud de Alberta para sus residentes.

Cubre muchos servicios médicos necesarios, así como cubre parcialmente algunos otros. Aquí tienes un enlace a la lista de servicios cubiertos médicamente del gobierno provincial de Alberta para que puedas ver con mayor detalle qué está cubierto y qué no.

Hay una serie de requisitos que debes cumplir para ser elegible para AHCIP:

  • Debes estar legalmente autorizado para estar o permanecer en Canadá y establecer tu residencia permanente en Alberta.
  • Debes comprometerte a estar físicamente presente en Alberta al menos 183 días en un período de 12 meses.
  • No reclamar residencia ni obtener beneficios bajo una reclamación de residencia en otra provincia, territorio o país.
  • Cualquier otra persona considerada por los reglamentos como residente o residente temporal, sin incluir a un turista, transeúnte o visitante de Alberta.

Aquí tienes un enlace a la página de elegibilidad del seguro de salud de Alberta si necesitas más información.

Quebec RAMQ

RAMQ (Régie de l’assurance maladie du Québec) es el plan de seguro de salud de Quebec para los residentes dentro de sus fronteras.

El plan cubre servicios médicamente necesarios así como costos accesorios al igual que en Ontario y Alberta. Aquí está el sitio web del gobierno que contiene una lista de servicios cubiertos y no cubiertos si deseas echar un vistazo más de cerca.

Estos son los elegibles para el seguro de salud en Canadá:

  • Personas nacidas en Quebec
  • Personas de otra provincia canadiense que fijan su residencia en Quebec
  • Personas de otro país que toman residencia en Quebec
  • Personas de otro país que permanecen temporalmente en Quebec

Para más información, consulta la página de elegibilidad del gobierno de Quebec.

Columbia Británica MSP

MSP (Plan de Servicios Médicos) es el plan de seguro de salud de pagador único de Columbia Británica y, aunque es un poco diferente, se ha movido hacia alinearse más con sus provincias canadienses hermanas.

Cubre servicios médicamente necesarios como las otras provincias y aquí está el sitio web del gobierno de BC sobre lo que está cubierto y no cubierto.

Para ser elegible, necesitas caer en una de las cuatro categorías y cumplir con los requisitos de esas categorías:

  • Residentes
  • Dependientes
  • Residentes de Primeras Naciones
  • Otras personas en BC

Aquí tienes un enlace a los requisitos de elegibilidad del gobierno de BC.

Ahora bien, esto es lo que hace diferente a Columbia Británica. Una vez que solicitas el MSP y te inscribes en el sistema, se te requiere pagar una prima mensual de MSP. 

BC es actualmente la única provincia que tiene este sistema en vigor, pero pronto eliminará el sistema el 1 de enero de 2020.

Provincias Atlánticas

Las provincias atlánticas se refieren a Terranova y Labrador, Isla del Príncipe Eduardo, Nueva Escocia y Nuevo Brunswick.

El seguro de salud en cada una de estas provincias sigue el modelo de las otras provincias ya mencionadas y aquí tienes enlaces a cada uno de los sitios web del gobierno provincial sobre atención médica:

Provincias de las Praderas

Saskatchewan y Manitoba, incluyendo Alberta, son conocidas colectivamente como las Praderas de Canadá.

Echa un vistazo a los sistemas de atención médica de Saskatchewan y Manitoba siguiendo estos enlaces que proporcionan información desde el sitio web de cada gobierno provincial.

Territorios

Canadá tiene tres territorios, Yukon, Nunavut y Territorios del Noroeste. 

También proporcionan atención médica a sus residentes, al igual que sus contrapartes provinciales. Aquí tienes algunos enlaces para comenzar.

Obteniendo tu tarjeta de salud

Así que si eres elegible para Medicare canadiense y cumples con los requisitos de residencia establecidos por tu provincia de origen, puedes comenzar a recibir servicios de salud Medicare una vez que hayas obtenido una tarjeta de salud. 

Asegúrate de solicitar una tarjeta de salud tan pronto como seas elegible, ya que no querrás quedarte pagando altas tarifas por usar servicios de salud sin cobertura.

Para obtener tu tarjeta de salud, necesitarás solicitarla en tu provincia en un centro de servicios provinciales relevante. 

Por ejemplo, en Ontario necesitas llevar la documentación requerida a un centro de Service Ontario y tu nueva tarjeta de salud será enviada por correo a tu dirección. Lo mismo aplica para todas las demás provincias. 

Las diferentes provincias requieren documentos ligeramente diferentes pero, en general, requerirán dos o tres piezas de identificación que confirmen tu estado y que muestren que vives en la provincia. También necesitarás llevar un formulario de cobertura de seguro de salud completado.

Aquí tienes enlaces a la página de cada gobierno provincial y territorial sobre la solicitud de cobertura de seguro de salud y tarjeta de salud:

Servicio adicional

Una vez que hayas obtenido tu tarjeta de seguro de salud y estés cubierto por el plan de seguro de salud de tu provincia o territorio, hay varios servicios a continuación de los que puedes y deberías aprovecharte. 

Estos servicios están cubiertos por Medicare y solo necesitas asegurarte de llevar contigo una tarjeta de salud válida. 

Si no eres elegible para Medicare, no te preocupes, ya que estos servicios también están disponibles para personas con seguro privado o pagando de su bolsillo, lo cual no recomendamos hacer. 

Los procedimientos de emergencia pueden terminar costando un ojo de la cara si no estás asegurado, así que asegúrate de tener alguna forma de cobertura.

Médico de familia

El médico de familia o los médicos de familia (Médicos Generales) son médicos que proporcionan servicios de atención general en Canadá. Proporcionan atención básica, tratan a los pacientes cuando están enfermos y fomentan el cuidado preventivo. 

Al establecerte en Canadá, especialmente en un área nueva, es muy importante que busques un médico de familia para atenderte a ti y a la salud de tu familia. Estos médicos serán tus cuidadores primarios y son responsables de chequeos, inmunizaciones y más.

Una vez que encuentres uno con el que estés satisfecho, probablemente será tu médico de familia mientras estés contento con su atención. 

Para ayudarte a comenzar, aquí tienes algunas opciones y pasos que puedes tomar para encontrar el médico adecuado para ti.

Especialistas y Referencias

Si estás sufriendo problemas de salud como serios problemas del corazón, cáncer, etc., tal vez tu médico de cabecera no esté bien equipado para manejar tu situación.

Para problemas de salud como estos que requieren conocimientos más profundos, los médicos de cabecera te remitirán a un especialista para abordar tus preocupaciones. Necesitas esa referencia para poder ver a un médico especialista.

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Esto nos lleva a una de las características definitorias no intencionadas del Medicare canadiense que discutiremos en la siguiente sección. 

Clínica sin cita previa

Las clínicas sin cita previa se encuentran por todo el paisaje canadiense y en algún momento puedes necesitar utilizar sus servicios. 

Si no tienes un médico de cabecera, o lo tienes pero no está disponible, las clínicas sin cita previa son una buena opción para recibir atención médica. Normalmente no necesitarás una cita para ver a la enfermera o al doctor en la clínica, simplemente entra. 

Son el lugar al que ir para evaluación y tratamiento de enfermedades y lesiones como cortes, moretones, infecciones menores, etc. Generalmente situaciones no urgentes.

Asegúrate de llevar tu tarjeta de salud si tienes una, ya que el servicio es gratuito. 

Centro de Atención Urgente

Los Centros de Atención Urgente brindan tratamiento para enfermedades o lesiones urgentes, pero no mortales, como infecciones, fracturas, cortes, dolores de oído, etc., a través de doctores entrenados en emergencias.

Proporcionan diagnóstico de lesiones, servicios y tratamientos como yesos, suturas, rayos X, trabajos de laboratorio y cuidado ocular.

Lleva contigo tu tarjeta de salud si tienes una, ya que este servicio es gratuito.

Atención de Emergencia

Ahora, si tu condición es severa o potencialmente mortal, debes visitar inmediatamente la sala de emergencias para que un médico o enfermera examine tu condición.

De lo contrario, las salas de emergencia atienden a pacientes por una variedad de condiciones, pero el orden en que serás atendido dependerá de la gravedad de tu lesión.

La unidad de emergencia en Canadá está abierta las 24 horas del día, durante todo el año.

Las salas de emergencia están siempre atendidas las 24 horas del día, 365 días al año, por lo que puedes acceder a sus servicios sin importar la hora del día.

Tendrás que esperar tu turno y dependiendo de lo que esté ocurriendo en la sala de emergencias, puede tardar un rato. Aquí tienes algunos recursos que rastrean los tiempos de espera en emergencias:

De nuevo, lleva tu tarjeta de salud si tienes una, ya que el servicio será gratuito.

Ambulancia

Si necesitas una ambulancia, simplemente marca 9-1-1 para acceder a sus servicios.

Sin embargo, ten en cuenta que generalmente obtener una ambulancia no es gratuito. Aunque el gobierno provincial paga el servicio, una parte de los costos son asumidos por los pacientes. 

Las tarifas de ambulancia varían según la provincia, y cada provincia cobra a los pacientes de manera diferente dependiendo de varios factores como si son residentes de la provincia, su edad, ubicación, etc. 

Aquí hay una lista de la estructura de precios de cada provincia:

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